Diversity Awareness in Medical Education: An Innovative Training with Visual Reflection Tools
Authors:
Winny AngEmail Winny Ang
Liesbeth Verpooten
Benedicte De Winter
Katrien Bombeke
https://pmejournal.org/articles/10.5334/pme.1080
多様な集団への対応は、医学において最も困難なテーマの一つであり、疎外された集団の健康状態の悪化が示すように、健康格差に影響を及ぼす。医学教育において多様性に対応したカリキュラムを構築することが急務である。そのようなカリキュラムの中核となるのは、体験学習であり、少人数のグループトレーニングを通じて自己認識と内省的な態度に焦点を当てることである。このShow and Tell論文では、ベルギーのアントワープ大学で実施されたこのようなトレーニングの開発と質的評価について述べ、文献に記載されているいくつかのギャップと課題に対する答えを提示する。この研修は、3つの視覚的内省ツール-万華鏡、氷山、コミュニケーション・コンパス-によって指導され、学習者が将来の患者の多様性にどのように対処するかを鼓舞するものである。この実地研修の内容、方法、教育目的について述べる。参加者のフィードバックから得られた教訓をもとに、教育方法が内省的な意識にもたらす課題について考察する。視覚的な内省ツールは、患者を見る目を広げるダイナミックな場を提供するが、緊張感をもって考察し、困難な話題を共有し、異なる声を意識するための安全な環境を作ることが不可欠であることに変わりはない。時間をかけ（考察の場、少人数のグループ、教員のトレーニング）、教育者が継続的に内省できるようにすることが、多様性対応教育を発展させる鍵である。
背景
アントワープ大学の医学カリキュラムには、包括的なコミュニケーションスキルのトレーニングが含まれており、公式・非公式の両方で評価されている。2013年にカリキュラムが改訂され、より高度なコミュニケーションスキルの基礎を築くために、コースの早い段階で「多様性」トレーニングが導入された。このトレーニングでは、万華鏡、氷山、コミュニケーション・コンパスの3つの視覚的な振り返りツールが使用される。
研修の革新
最初のセッション
3つの視覚的ツールを使って、個人の思い込みや多様性に対応した社会史の作成についての意識を高めることに焦点を当てる。少人数のグループと訓練を受けたファシリテーターによる3時間のセッション。
第2セッション
非模擬患者（UP）とのロールプレイを行い、多様性に対応した傾聴と質問のスキルを練習する。フィードバックにはALOBAメソッドが用いられ、このセッションは安全な学習環境を作ることを目的としている。
視覚的な振り返りツール
万華鏡：アイデンティティのダイナミックで多面的な性質を表す。カレイドスコープと呼ばれるエクササイズを通して、生徒は様々なアイデンティティの次元を探求し、質問することを学び、多様性について考える。
氷山：信念や価値観など、文化の目に見える面と見えない面を示す。示唆に富むストーリーは、これらの概念について話し合うのに役立ち、異なる視点や無意識の偏見への気づきを促す。
コミュニケーション・コンパス：異なる視点（患者と医師）を考慮し、情報と経験のバランスをとることで、コミュニケーションの状況を分析するのに役立つ。臨床例を用いてその応用を示す。
教育の目的
万華鏡ツールは、アイデンティティの多様性について理解を深めることを目的とする。
氷山ツールは、文化や個人的視点の隠れた側面への洞察を深める。
コミュニケーション・コンパス・ツールは、事実的要素と経験的要素の両方を認めることで、相互理解と効果的なコミュニケーションを促進する。
実施
ファシリテーターは、研修セッションを効果的に実施するために、ALOBAのフィードバック方法とビジュアルツールの使用法の両方のトレーニングを受ける。このツールは、学生が多様な背景を持つ患者と接し、自らの偏見やコミュニケーション戦略を振り返る能力を高めるために、カリキュラムに組み込まれている。
評価
これらのセッションで学んだスキルは、総括的OSCE（Objective Structured Clinical Examination：客観的構造化臨床試験）で評価される。
継続的な評価
アントワープ大学では、2011年以来、PDCA（計画、実行、評価、改善）を用いて多様性研修を評価している。学生、模擬・非模擬患者（SP/UP）、ファシリテーターからフィードバックを集め、研修の改善に役立てている。また、博士課程のプロジェクトでは、インタビューやフォーカス・グループを通じて、医学生の多様性に関する学習経験を調査し、評価に貢献している。
主な考察
ステレオタイプ化とエキゾチシズム：初期の研修では、民族性と移民に焦点が当てられ、ステレオタイプ化への懸念が生じた。このため、多様性をより広く概念化し、さまざまなアイデンティティの側面を考慮することで、患者中心主義を促進することになった。
視覚的ツールの使用：視覚的ツール（万華鏡、氷山、コミュニケーション・コンパス）は、患者の多様性を理解し、スティグマを避けるためのダイナミックな方法を提供するものとして高く評価された。これらのツールは、視覚的で比喩的な思考を通して、複雑な概念を教えるのに役立つ。
ツールの複雑さ：当初は、ツールが習得すべき堅苦しいモデルとして認識される危険性があった。そのため、ファシリテーター・トレーニングを強化し、ツールがダイナミックに使用され、ディスカッションが促進されるようにした。
安全な議論の場：この研修は、デリケートなトピックについて話し合うための安全な場であると考えられている。ファシリテーターは、オープンな対話のための安全な環境の重要性を認識し、緊張を管理し、多様な意見を受け入れる余地を提供することを学んだ。
抵抗から学ぶ：複雑なケースについての緊迫した議論は、コミュニケーション・コンパス・ツールに深く焦点を当てることにつながり、異なる視点を理解し、つながりを見出す必要性を強調した。
体験的学習：体験的な演習はインパクトのあるものであることがわかり、純粋に理論的なセッションやスキルベースのセッションよりも、こうした活動に多くの時間を割くという決定につながった。
時間投資：1回のセッションだけでは深い学習には不十分であることを認識し、カリキュラムには、ツールの習熟と練習のための2回のセッションが含まれるようになった。このため、小グループでのディスカッションやファシリテーター・トレーニングに時間を投資し、取り組む必要がある。
結論
今回の評価では、効果的な多様性対応教育の開発には、時間をかけ、継続的に振り返ることが必要であることが強調された。そのプロセスには、フィードバックに適応し、さまざまな教育要素のバランスを管理し、研修が実践的かつ内省的であるようにすることが含まれる。これらのツールを医学カリキュラム全体に統合することを目指し、技術革新へのコミットメントは継続中である。
