Reflective practice by health professions educators to enhance learning and teaching: AMEE Guide No. 166
John SandarsORCID Icon,David AllanORCID Icon &Jim Price
Published online: 25 Sep 2023
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2259071
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2023.2259071?af=R
ポイント
省察的実践は、すべての保健医療専門職教育者の専門能力開発にとって不可欠な側面であり、学習と教育の両方を強化することを意図している。
構造化された思考の枠組みは、学習と教育の両方の状況に対する理解を深めるために重要である。
Medical Educator Reflective Practice Sets (MERPS)は、医療専門職教育における学習と教育を強化するための革新的なアプローチであり、授業研究とアクションラーニングを統合したものである。
MERPSのアプローチは柔軟性に富んでおり、学部から大学院、継続的専門能力開発まで、医療専門職教育の一連の流れに適応して実施することができる。
省察的実践は、すべての保健医療専門職教育者の専門能力開発において不可欠な側面であり、学習と教育の両方を強化することを意図している。本ガイドは、教育者のための省察的実践の概要を示し、医療専門職教育者のための実践的かつ発展的な省察的実践アプローチを提供する。学習と教育の両方の状況に対する理解を深めるための構造化された思考の枠組みの重要性が強調されている。Medical Educator Reflective Practice Sets (MERPS)は、授業研究とアクションラーニングを統合した、医療専門職教育における学習と教育を強化するための革新的なアプローチである。このアプローチの主な特徴は、3つの共同セッションへの参加、構造化された思考フレームワークの使用、特定された問題に対する解決策に焦点を当てた指導である。MERPSのアプローチは柔軟性があり、学部から卒後、継続的な専門能力開発まで、保健医療専門職教育の連続的な実施に適応することができる。
教育における省察的実践：
省察的実践は、特に保健医療専門職教育（HPE）において、教育者にとって極めて重要であり、自己と実践に対する洞察を得るための発展的プロセスとして機能する。これは、経験し、その経験について考え、その洞察を問題解決や行動に役立てることを含む。様々な指導場面から刺激を受け、ギブスやムーンによるような省察的実践モデルを適用することで構成される。習慣的行動、理解、内省、批判的反省といった段階があり、それぞれがより深い思考と個人的・職業的価値観の考察を必要とする。
省察的実践のためのレッスン・スタディ（LS）：
日本発祥のLSは、教育者グループが「研究授業」の中で、学習者がどのように学んでいるのか、また自分の指導がこの学習にどのような影響を与えているのかを理解することに焦点を当てる方法である。様々な関係者との協働を重視し、計画、指導、評価の段階を経る。初等教育、中等教育、高等教育で世界的に実施され、学習と教育に肯定的な効果を示している。しかし、高等教育での実施は、組織文化や保護された時間の配分といった課題に直面している。
省察的実践のためのアクションラーニング（AL）：
ALは、組織開発やリーダーシップ開発に用いられる世界的な手法であり、"Learning by doing "に焦点を当てている。日々の診察で直面する問題の解決策を共同で模索するために、複数の人々が定期的に集まり、診察の質を高めるために変化を起こし、省察的実践に重点を置く。主に教育におけるリーダーシップ開発のために実施されており、HPEでは主に組織開発に焦点を当てた研究がいくつかある。
重要性と実施
省察的実践は、教育者がその効果を高め、教授法を開発するために不可欠である。
教育実践を理解し、改善し、実践の社会的・文化的背景を考慮することに焦点を当て、様々なモデルや段階を通して実施される。
レッスン・スタディとアクション・ラーニングは、省察的実践のための共同的、研究的、問題解決的アプローチを重視する具体的な方法論である。
これらの方法論を実施することで、教育と学習の成果の両方に良い影響が見られるが、それには、支援的な組織文化、十分な時間配分、教科の専門家や教育の専門家との協力が必要である。
省察的実践は、単に教授法を改善するだけでなく、学習者とその学習プロセスを理解し、学習者の潜在的な学習能力や、教育が学習成果に与える影響に焦点を当てるものである。
また、その方法論は、実践に変化をもたらし、自分自身や他者、組織の文脈について学ぶことの重要性を強調し、教育者の育成や様々な教育現場における教育実践の改善に貢献する。
構造化思考フレームワークの重要性
構造化思考フレームワークは、教育における省察的実践の足場として極めて重要であり、学習を構成要素に分解して理解を深め、将来の教育・学習戦略に反映させる助けとなる。これらのフレームワークは、学習者、教育者、コンテンツ、教育デザイン、コンテクストなど様々な要素を考慮し、それぞれが学習の潜在的な促進要因または障壁として作用する。
構造化思考フレームワークの構成要素
・学習者
学習者を理解することは非常に重要であり、学習者の動機づけ、取り組み、知識習得の障壁に焦点を当てる。
障壁は心理社会的なものであったり、内容との関連性や興味に関連するものであったりする。
・教育者
教育者は、自分の期待、思い込み、信念、職業上の価値観を内省する必要がある。
同僚と考察することで、これらの価値観を確認し、今後の指導をその価値観に沿ったものにすることができる。
・内容と指導方法
何を学ばなければならないか、そしてそれをどのように教えるかの整合性が不可欠である。
認知科学的洞察とメタ認知を考慮することは、効果的な学習活動を設計する上で極めて重要である。
・文脈
学習は、ミクロ、メソ、マクロのシステムの影響を受けながら、特定のコンテクストの中で起こる。
「学習の生態学」の視点は、教育と学習に及ぼす様々な影響を理解するのに役立つ。
医学教育者の省察的実践セット（MERPS）アプローチ：
MERPSは、レッスン・スタディ（LS）やアクション・ラーニング（AL）を応用した革新的なアプローチであり、支援的なグループでの省察的実践を通して学習を強化することに焦点を当てている。計画、指導、振り返りの3つのセッションがあり、それぞれに特定の段階と活動がある。
・計画セッション：
学生がどのように学習しているかについて懸念している分野を特定し、研究授業を実施するための内容や活動を計画することに重点を置く。
学習上の困難について具体的に説明し、指導方法を計画するためにさまざまな情報源を参照することが重要です。
・指導セッション
授業の実施と同時に、授業が学習に与えた影響を評価するための情報収集を行う。
ある教育者は教育活動に関する情報を収集し、別の教育者はその活動が学習者に与えた影響について収集し、「ケース学生」は学習と教育に対する認識に関する情報を収集する。
・振り返りセッション：
研究授業で指摘された教育や学習に関する経験、反応、洞察を共有し、統合するための共同考察を行う。
また、今後の授業の進め方を変更するための、質向上のための行動計画を立てる機会も提供する。
適応と実施
MERPSは柔軟性があり、地域の状況に適応させることができる。
MERPSは、教育者が学習と指導に関する前提に挑戦し、教育者としての知識とスキルを磨くことを可能にする。
このアプローチは、保健医療専門職教育（HPE）における学習と教育の長期的な改善と文化の変革に不可欠である。
保健医療専門職教育（HPE）におけるMERPSの実施：
HPEにおけるMERPSの実施には、時間的な制約や組織的な制約などいくつかの障壁があるが、柔軟性、組織的な賛同、既存の専門能力開発アプローチへの統合によって対処することができる。
・強みを評価する：
MERPSとLSは、現在の専門能力開発アプローチと類似しているが、学習を理解し、強化するための構造化された共同的アプローチに重点を置いている。
学習者が積極的に参加し、授業の改革を共同創造することは、MERPSの大きな強みである。
・アプローチの柔軟性
時間的な制約があるため、地域のニーズや状況に柔軟に対応することが重要である。
実施を成功させるためには、組織の「賛同」と保護時間の割り当てが重要である。
学習者からのフィードバックや成績不振によって特定された優先度の高い分野に焦点を当てることも有益である。
・ファシリテーションと外部の教育専門家
ファシリテーターを置くことで、関係者に学習や指導に関する根本的な前提や信念を考えさせることができる。
教科の専門家や教育の専門家は、さらなる視点を提供し、学習と教育に関する考察に情報を与えることができる。
学際的で協力的なアプローチは、様々な医療専門職や専門分野の同僚を加えることで拡大することができる。
・協力的なチームを結成する
MERPSには、明確な目的を共有した協力的なチームが不可欠である。
メンバー間の相互信頼と定期的なミーティングへのコミットメントを深めることが重要である。
プロセス全体に対する学習者の関与が重要であり、参加証明書などのインセンティブを提供することもできる。
・機関全体での実施
MERPSの実施には、組織全体の文化改革と「トップダウン」の組織的コミットメントが不可欠である。
また、教育者のチームによる「ボトムアップ」のアプローチは、教育機関全体のより有機的な成長を促進することができる。
MERPSはまた、教育者が教育や学習に関する研究を通じて学術的活動を証明するのにも役立つ。
結論
省察的実践は、医療専門職教育者が学習と教育を強化するための効果的な継続的専門能力開発の重要な要素であるが、適切なデザインに関するガイダンスはほとんどないように思われる。他の教育分野でのLSの使用や、組織開発におけるALから有益な洞察があり、特に学習と教育の両方の状況に対するより深い理解を刺激する構造化された思考の枠組みの重要性が指摘されている。MERPSは、LSとALを統合した医療専門職教育における学習と教育を強化するための革新的なアプローチである。このアプローチの主な特徴は、3つの共同セッションへの参加、構造化された思考フレームワークの使用、特定された問題に対応する解決策に焦点を当てた指導である。MERPSのアプローチは柔軟性に富んでおり、学術的・臨床的な文脈や、学部から大学院、継続的な専門能力開発まで、保健医療専門職教育の継続的な実施に適応させることができる。
