Cultural Attitudes towards General Practice within Medical Schools: Experiences of GP Curriculum Leaders
Emily CottrellORCID Icon &Hugh Alberti
Received 05 Sep 2022, Accepted 12 Jun 2023, Published online: 12 Jul 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/14739879.2023.2225477
https://www.informahealthcare.com/doi/full/10.1080/14739879.2023.2225477?af=R
はじめに
英国の医学部カリキュラムは、将来の医師全員にジェネラリストとしてのスキルを身につけさせ、総合診療のようなジェネラリスト専門分野への採用を増やすために、より地域に焦点を当てたジェネラリスト的なアプローチになるよう迫られている。しかし、英国の学士課程における総合診療の教育量は横ばいか減少している。総合診療を否定し、貶めるという形で過小評価されていることは、学生の視点からますます認識されるようになっている。しかし、医学部で働く研究者の視点についてはほとんど知られていない。
目的
総合診療カリキュラムリーダーが経験した、医学部における総合診療に対する文化的態度を探る。
方法
英国医学部の総合診療カリキュラムリーダー8名を対象とした半構造化面接による質的研究。多様性を考慮した選択的サンプリングを用いた。インタビューは内省的な主題分析を用いて分析した。
調査結果
「
総合診療に対する万華鏡のような態度」、「総合診療に対する日常的なあからさまな否定」、「総合診療を過小評価する隠れたカリキュラム」、「総合診療の価値：代表、認識、尊重」、「他者との関係、自分自身との関係」、「権力、エンパワーメント、脆弱性」、「機会としてのパンデミック」の7つのテーマが特定された。
1.総合診療に対する万華鏡のような態度：
医学部では、総合診療に対する様々な意見が示されている。
その態度はダイナミックであり、総合診療の複雑さを認識する傾向が緩やかである。
唯一、共有されている態度はなく、明確な否定的意見がないことは前向きな見通しを示していると考える人もいる。
2.総合診療に対するあからさまな "日常的 "否定：
総合診療に対する露骨な否定は、医学部では常態化している。
臨床医が総合診療に対するあからさまな批判の発信源となることも多い。
メディアなど、より広範な社会的誹謗中傷は、医学部内の認識にも影響を与えている。
3.総合診療の価値：代表、認識、尊重：
批判にもかかわらず、意思決定プロセスや指導的役割に総合診療が含まれていることからわかるように、多くの人が総合診療は評価されていると信じている。
カリキュラムにおける総合診療の存在は、その価値を示す指標と見なされている。
4.総合診療を過小評価する隠れたカリキュラム：
マイクロアグレッションや過小評価という形で、微妙に否定的な傾向がある。
病院医療はしばしば既定路線と見なされ、一般診療は異端視される。
5.他者との関係、自分自身との関係
総合診療科を含むいくつかの診療科は、「他者」あるいは異質なものとみなされ、分断や結束力の欠如につながることがある。
総合診療に携わる人の多くは、不適格感や偽者症候群を経験する。
6.権力、エンパワーメント、脆弱性
総合診療を擁護する必要性を感じている人もいる。
参加者の中には、匿名性に懸念を示す者もおり、医学部内での総合診療の位置づけについて議論する際の脆弱性を示している。
7.機会としてのパンデミック：
COVID-19のパンデミックにより、総合診療はその強みと適応力を示すことができた。
総合診療は、パンデミックの間、回復力、教育における革新性、リーダーシップを発揮し、医学カリキュラムにおける一般診療の役割についての認識を変えた。
全体として、本研究は、医学部における総合診療に対する多様で多面的な認識を明らかにするものであり、肯定的な態度も否定的な態度も明らかになった。COVID-19パンデミックは、総合診療の強みと関連性を示すまたとない機会となった。
考察
General Practice Clinical Leads (GPCL)は、医学部全体で総合診療に対する幅広い見解を観察しており、唯一支配的な意見はない。
多くの医学部では、主に臨床医が総合診療を否定するパターンが見られる。5年次までに、70％の学生が臨床現場で一般診療に対する否定的な意見を経験したと報告している。
上記のような状況にもかかわらず、多くの学生は、特に指導者が目に見える形で総合診療を支持している場合には、学校において総合診療が重視されていることも指摘している。このような支援の指標としては、カリキュラムの中での表現、肯定的なフィードバック、総合診療の専門性に対する評価などがある。
総合診療を過小評価する「隠れたカリキュラム」が根底にあり、それは政策、資源配分、言語などの分野で顕著であることが報告された。これは医療におけるヒエラルキーの問題を反映している。
GPCLは、医学部文化における明確な分断について述べており、病院の専門性が総合診療よりも支配的であり、評価されていると見なされることが多い。
総合診療に対する医学部の文化は、GPCLの士気やモチベーションに大きな影響を与え、マズローの欲求階層説と一致する。
COVID-19の大流行は、総合診療の強みを示すまたとない機会となり、多くの医学部で評価が高まった。
長所と限界
否定的な認識に偏る可能性はあるが、本研究は現在関連性のあるトピックに焦点を当てている。また、主に1階層のデータから得られたものであり、データソースを追加することで、より深みを増すことができたかもしれない。
結論
総合診療に対する文化的態度は多様であった： 総合診療を高く評価するものからあからさまに否定するものまで様々であり、総合診療に対する微妙な過小評価という「隠れたカリキュラム」もあった。総合診療と病院との間の階層的で緊張した関係は、繰り返されるテーマであった。リーダーシップは、文化的態度の基調を作る上で重要であり、また総合診療医がリーダーシップに含まれる場合には、総合診療が評価されることを示すものであることが確認された。提言としては、すべての医師の間で、誹謗中傷から相互の専門性を尊重するように物語をシフトさせることが含まれる。
