Development of hidden curriculum skills in a COVID-19 vaccination centre
Johannes Driessen, Russell Hearn
First published: 26 August 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13642
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13642?af=R
背景
COVID-19パンデミックの際、多くの医学生がワクチン接種者として派遣された。本研究では、ロンドンを拠点とする集団予防接種現場での学生の生活体験を把握し、彼らが何を学んだのか、この学びが通常の医学教育の経験とどのように比較されたのか、また、確認された利点がパンデミック後の状況においてどのように活用される可能性があるのかを理解することを目的とした。
方法
学生接種者（n=8）をワクチンクリニックの従業員から募集し、彼らの経験について半構造化インタビューに答えてもらった。インタビュー記録を主題分析し、重要な概念を特定した。
得られた結果
参加者の経験は、学部カリキュラムとほぼ一致していた。しかし、多くの参加者は、専門性、自己調整学習、倫理的意思決定など、ワクチネーターとしての仕事を通して培われたカリキュラムの隠れた領域を特定した。
・テーマ1：進化するプロフェッショナル・アイデンティティの交渉
プロフェッショナル・アイデンティティという概念は、医学教育において、より一般的なプロフェッショナリズムの原則に徐々に取って代わりつつある。参加者たちは、実践共同体（CoP）の概念や、周囲の人々との相互作用を通じて「常に自己を交渉する」ことと一致させながら、学生、医療専門家、チームメンバーとしての自分のアイデンティティについて内省した
・テーマ2：臨床の仕事に対する動機の解明
参加者からは、ワクチン接種のシフトを希望する直接的な動機だけでなく、キャリアの意向を含むより広い意味での臨床業務に対する動機など、動機の多くの側面が提起された。参加者が語る内発的な動機には、目的意識、弱い立場にある患者や地域社会をサポートしたい、臨床の自信を向上させたいなどがある。
・テーマ3：共同規定による倫理的意思決定スキルの開発
適切な倫理的判断を下すこと、臨床上の優先順位のバランスをとること、そして相互フィードバックを行うことは、複雑で隠れたカリキュラムのテーマであり、教えるのは難しいが、臨床実践の基本である。これらの概念は、参加者のインタビューを通して、特に同意の文脈で登場した。同意へのアプローチの違いは、参加者が患者とのやりとりの質と量のバランスをとる方法で示された。
・テーマ4 臨床リスクと適切なサポートのバランス
参加者は、臨床実習ですでに臨床環境にさらされていたが、ワクチン接種担当者は、より直接的に「最前線」に立つことになり、臨床医が日常的に直面する無数のリスクにさらされる機会が増えた。参加者は、患者に危害を加える可能性のある針刺し損傷や事務的・臨床的ミスに診察で遭遇したと述べた。何人かの参加者は、身体的暴力が脅かされたり予期されたりした患者との診察を思い出し、場合によっては身の危険を感じたことを思い出した。
考察
実践共同体における専門家としてのアイデンティティ形成、臨床知識と実績のベンチマーク、そして厳しい現実の診察に直面する学生のウェルビーイングのサポートには、自律性を促進する一方で、適切なサポートの必要性が不可欠であることが浮き彫りになった。
結論
医学生は、臨床技能と隠れたカリキュラム技能の両面において、最前線での業務から恩恵を受けた。このような利点は、次のような方法で活用できるだろう：
プライマリ・ケアや日常的な臨床実習に同様の機会を設ける。
より大きな責任と自律性を臨床実習に組み込む。
既存の高スループット患者プログラムを医学生に適応させる。
最後に、今後の研究では、このような役割を担う学生をよりよく支援し、包括性を確保し、多様な環境での学習を確固たるものにする方法を探る必要がある。
