Implementation of an educational intervention to improve medical student cost awareness: a prospective cohort study
Sarah D Tait, Sachiko M Oshima, Harold J Leeras, Alexander Gunn, Melissa Sarver, Funda Gunes & Rachel A. Greenup
BMC Medical Education volume 23, Article number: 73 (2023)
背景
医療費高騰の中、多くの医学部では治療に関連する経済的困難に関する正式な教育が欠如しており、将来の医師は教育が不十分で高価値医療に従事する準備ができていない状態である。
研究方法
我々は、2019年から2020年、2020年から2021年の治療関連の経済的困難に関する医学生の知識を特徴付けるために前向きコホート研究を行い、後者のコホートにはコスト意識を高めるための標的教育介入を実施した。Kirkpatrickの4レベルの研修評価モデルを用いて、介入の受容性と、学生の知識、態度、およびコストを意識したケアに従事する自己申告の準備に対する介入の影響を特徴付けるために、調査データを分析した。
・教育的介入
(a)講義、(b)60分の小グループ演習、(c)電子的に配布されたポケットカード。
講義では、治療に関連した経済的困難の概念の紹介が行われた。講義の最後には、費用対効果や価値の高い医療を医療の意思決定に取り入れる機会を探りました。小グループの演習では、患者の自己負担額、保険適用範囲、費用対効果の高い診断法、費用意識の高い治療法、外来診療の違いなどについて、事例をもとに議論した。
また、外来・入院・救急外来の料金の違いなどについても話し合いました。最後に、ポケットカードには、治療に関連する経済的困難のリスクを抱える患者を特定するためのスクリーニングツール、一般的な自己負担費用の定義、治療に関連する経済的困難に苦しむ患者に提供する地域固有のリソースが含まれていました。
結果
全体として、142名の医学生が調査票を記入した。非介入群では61名（47.3％）、介入群では81名（66.4％）が記入した。介入群でベースライン調査に回答した81名のうち、65名（80.2%）が介入直後の調査に、39名（48.1%）が介入2か月後の調査に回答した。教育介入後、学生は、一般的な金融用語の理解、コスト関連のリソースへのアクセス、コストに関する議論に参加する際の快適さと準備のレベルが、介入前の回答に比べて有意に高まったと報告した。参加者の大半（97.4％）は、この介入を将来の学生に勧めたいと回答した。経済的ストレスのある学生は、経済的ストレスのない学生と比較して、治療の意思決定を行う際に患者の費用を考慮すると回答した割合が高かった。
重要なことは、我々の目標とする教育的介入が、医学生のコスト意識とコストを意識したケアに取り組む心構えを高めるのに有効であったことである。これは、主要な財務用語の理解、コスト関連のリソースへのアクセス報告、および患者とコストの議論をする快適さと心構えの自己報告レベルの有意な増加が認められたことからも明らかである。教育的介入は大多数の学生に受け入れられることが示され、回答者の97％がこの経験を将来の学生に勧めたいと報告している。
結論
本研究では、治療に関する経済的困難とコスト意識に焦点を当てた教育的介入が、医学生の知識とコストを意識した医療に従事する準備の両方を変える可能性があることを実証した。さらに、医学生の経済的ストレスが高価値医療の実践に影響を与える可能性があることも明らかになった。治療に関する経済的苦難を含む高価値医療に関する強固なカリキュラムは、医学部研修において正式に普遍化されるべきである。
