Establishing psychological safety in clinical supervision: Multi-professional perspectives
Erica H. Lee, Sarah Pitts, Shelly Pignataro, Lori R. Newman, Eugene J. D'Angelo
First published: 09 January 2022 https://doi.org/10.1111/tct.13451
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13451?af=R
心理的安全性（PS:Psychological safety）とは、個人が、意見の相違、質問、ミスの報告などの対人的にリスクのある行動を行っても、悪影響を受けることはないという信念である。
PSは、助けやフィードバックを求めること、情報を共有すること、エラーや懸念について話し合うこと、革新すること、他のチームとコミュニケーションをとることなど、医療専門職の教育において極めて重要な学習行動を支援することができます。
ストラテジー
第1段階：心理的安全のための舞台設定
自己決定理論によると，自律性，有能性，関連性といった心理的欲求が満たされると，内発的な動機が高まるとされています。学習者が主体性を持ち、自分には目標を達成する能力があると信じ、他者とのつながりを感じているとき、学習者はモチベーションを高め、より深い学習、より大きな達成感、幸福感の向上を経験します。
・監督に対する期待を明確にする
・役割の明確化
監督者は、特に経験の浅い学習者に対して、監督者と学習者の責任を明確に説明する必要があります。例えば、監督者は、自分が提供する臨床指導、学習者が監督するタスク、施設固有の手順に関する要件（文書化や安全イベントなど）について説明することができます
・ 協調的な目標設定
監督者は、学習者の経験と役割に適し、患者の安全性を向上させ、プログラムの要件と個人の願望に沿った現実的な目標を見極める手助けをすることで、学習者が本来持っている成長の傾向を利用することができる。
第2段階：心理的安全性を高めるための教育的提携関係の構築
フィードバックの共有は、臨床監督の重要な要素です。フィードバックは、学習者が基準を満たし、学習ニーズに対応し、率直な自己評価を行うことで、常に高いレベルのパフォーマンスを発揮するのに役立ちます。しかし、学習者が質問をしたり、異なる意見を提出したりすると、恥ずかしい思いをしたり、判断を仰いだり、上司の機嫌を損ねたりするリスクがあるため、生産的なフィードバックの話し合いにはPSが必要となります。
・評価の方法を見直す
PSを強化し、期待値を設定するために、監督者は評価指標とフィードバックの手順の形式と頻度について話し合うべきである。監督者は、期待される学習行動（例えば、間違いを犯したり、質問に間違って答えたりすること）を明確に常態化することを推奨します。監督の評価的性質は、エラーを失敗や挫折ではなく、改善の機会として捉え直す機会を提供します。監督者は、誰にでも知識やスキルのギャップがあることを伝え、学習は徐々に、かつ達成可能であることを強調することで、PSを高めることができる。さらに、監督者の反省と洞察は、学習者の評価に大きく貢献します。スーパーバイザーは、臨床現場で学習者を観察することで、学習者が期待される教育目標を達成し、行動能力を発揮しているかどうかを「行動の中で振り返る」のです。監督者は、このようなデータの解釈を通して、学習者の発達レベルと改善が必要な領域を特定することができる。
・学習者と監督者のフィードバックスタイルを特定する
監督者は、個々の学習者の背景、動機、価値観、態度が、フィードバックの受け止め方や反応にどのように影響するかを考慮する必要があります。同様に、監督者は、自分の動機は何か、自分の役割にどれだけ自信があるか、自分はどれだけ安心してフィードバックを提供できるか、質の高いフィードバックをどのように定義しているか、学習者が相互にフィードバックを提供する場を設けているか、などを自問する必要があります。また、学習者は、臨床経験やそれに対する上司のフィードバックに対する感情的な反応を処理するサポートが必要かもしれません13。同様に、上司は学習者のフィードバックにどのように対応しているかを振り返る必要があります。
・タイムリーかつセンシティブな方法でフィードバックを行う
学習者の成長を最大限に引き出すために、監督者は効果的なフィードバック戦略を実践することをお勧めします。フィードバックの効果は、明確な目的を持ち、学習目標とリンクしており、観察されたタスクの直後に客観的な方法で行われた場合に高まります。 監督者は、学習者の改善や成長についてオープンな質問の精神で話し合う、定期的でタイムリーなフィードバックを行うことを推奨します。この後、学習者がスキルを強化し、懸念事項に対処し、成長を実証する機会を設けるべきです。監督者は、学習者が苦労しているときに共感を示し、成長が可能であることを確信することで、フィードバックを相互依存的で相互に充実した経験にすることができます8。
・学習者の経験と認知的枠組みについて話し合う
学習者の認知的・社会的枠組みを理解することは、教育同盟を強化し、PSを高めるために必要な貴重な情報を監督者に提供します。指導者と同様、学習者も多様な背景を持ち、様々なアイデンティティを持っています。2020年と2021年に起きた世界的な大事件を考慮すると、多くの学習者がより大きな心理的、社会的、経済的ストレスを経験している可能性があることを認識することが重要です。PSの高い監督は、学習者が報復を恐れずにこれらのストレス要因について話し合える場を提供する。
・力と特権についての監督者の理解を振り返る
監督者は、監督者と学習者の文化的視点の違いを注意深く評価し、文化的対応と教育的包摂を優先することを推奨する。監督者は、力関係の理解と管理を深める努力をすべきである（例えば、自分の役割に与えられている相対的な影響力と地位を、特に指導的立場にある者や広範な監督責任を負っている者は理解する）。特に、自分のニーズが見落とされたり、自分の経験が誤解されたりする可能性の高い、恵まれない環境にいる学習者の場合、個別のニーズについて議論を始める上司は、教育的な協力関係とPSを強化することができる。
第3段階：自律に向けた協働作業
学習者の能力が向上するにつれ、自己認識、動機付け、自信、自立性も向上していきます。このような軌跡をたどるために、スーパーバイザーは定期的に学習者の理解度を評価し、適切なサポートを提供し、次の学習レベルへの移行を促進する必要があります。
・学習の足場を作り、自己効力感を促進する
監督者は、学習が測定された軌道上で行われるという期待を強化するために、開発的アプローチを採用し、説明する必要がある。監督者は、能力向上のためのベンチマークを確認し、一貫した成熟を促し、学習者が設定した目標を定期的に見直し、進捗状況と必要なリソースを評価することを推奨する。短期の上司であっても、学習者の段階的な自律性を支援し、柔軟な思考力と失敗から学ぶ能力を強化することができます。
・オープンマインドで好奇心旺盛なアプローチを育む
監督者は、探索的な質問をし、学習者に思考プロセスを共有するよう促し、特に学習者が自分の弱さについて率直に話した場合には、支持的に対応することを推奨します。これにより、監督者の注意力が学習者の関与を強化するという正のフィードバックループが生まれます。さらに、学習者の考えやニーズを取り入れることで、監督者は的を射たフィードバックを提供することができます。
・サポートの提供
監督者は、個人の学習パフォーマンスを向上させる方法（例：批判的思考スキルを強化する戦略）を指導するだけでなく、学習者の様子を確認し、彼らの健康を心から気遣うことを忘れてはならない。学習者の様子を尋ねたり、支援を申し出たりするだけでも、意味のあるサポートになります。学習者が緊張していたり、疑心暗鬼になっているように見えたら、監督者は学習者の懸念に耳を傾け、質問を促し、恐怖、自信喪失、恥などの難しい感情が生じても、それを正常化するようにしてください。監督者が学習者の感情的な状態やニーズに配慮することで、PS は協調的な問題解決を促進し、学習者の燃え尽きのリスクを軽減します。
・期待される行動のモデル
監督者と被監督者の関係は基本的に上下関係にありますが、監督者は学習者にフィードバックを求めるべきです。これは、フィードバックがチームメンバー全員にとって価値のあるものであること、効果的なコミュニケーションが双方向で透明性のあるものであること、そして監督者が自らの役割において継続的に学び、成長しようとしていることを示しています。監督者は、関係における安全性を意図的に最大化し、脅威を最小化することで、PSを醸成し、学習者に誠実で相互に敬意を払った対話に参加するよう促す。また、監督者は、学習者が懸念事項を報告したり、監督者と学習者の間で生じる可能性のある意見の相違を調整することを奨励すべきである。学習者が自分の意見を聞いてもらえたと感じ、自分の貢献が意味のある変化につながると信じている場合、学習者はPSを実感し、最適な患者ケアを提供するために努力する可能性が高くなります。
