Observation tool to measure patient-centered behaviors on rounds in an academic medical center
Michelle Sharp, Nicole Williams, Sean TackettORCID Icon, Laura A. HanyokORCID Icon, Colleen Christmas, Cynthia S. Rand, show all
Article: 2024115 | Received 20 Sep 2021, Accepted 27 Dec 2021, Published online: 07 Jan 2022
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目的
質の向上プロジェクトの一環として、患者中心のケア（PCC）チームと標準チーム（ST）の回診における患者中心の行動の頻度を評価するために、毎日の回診時に患者中心の行動を測定する観察チェックリストを開発・採用した。
PCCカリキュラムは、再構成された病歴・身体検査テンプレートの使用、外来臨床医への連絡義務、服薬アドヒアランスを調査するための仕組みの導入、退院後にすべての患者に電話をかけ、選ばれた患者を訪問する義務などを通じて、患者を個人として見て、病院外での生活の背景を考慮することを研修生に教えることを目的としています。これらのカリキュラムの実施は、主に毎日の回診以外の作業に組み込まれることで行われます。例えば、患者やその他の情報源から初期の病歴やフォローアップの病歴を収集したり、回診以外で患者と話をして服薬アドヒアランスのパターンや障害について話し合ったり、退院時のニーズや懸念を探ったり、入院後に患者や家族と話をして退院時の様子や今後の患者ケアの移行計画を改善する方法を学んだりします。
対象者と方法
ハウススタッフがローテーションしている都市部のアカデミックメディカルセンターの4つの総合医療サービス（GMS）ティーチングチームにおいて、観察用チェックリストを用いて、入院患者の日常回診における8つの行動の発生を評価した。チェックリストには、患者中心のコミュニケーション、エチケットに基づく行動、共有された意思決定の3つの領域が含まれていた。GMSチームは、患者中心のコミュニケーション戦略を強調するPCCカリキュラムで指導されているが、ベッドサイドでの回診時の行動は特に強調されていなかった。
・チェックリストには、3つの領域の8つの観察可能な行動が含まれています。
1）患者中心のコミュニケーション
a）その日の予定を患者と話し合う
b）主治医が患者と目線を合わせて話す
c）ソーシャルタッチを取り入れる
2）エチケットに基づく行動
a）病室に入るときにノックする
b）病室内の物を調整する許可を求める
c）患者を診察する許可を求める
3）意思決定の共有
a）患者・家族に質問がないかを尋ねる
b）患者が自分の考え方、希望、目標、心配事、懸念を表明したかどうかを記録する
結果
2018年8月から2019年5月の間に、訓練を受けたオブザーバーがチェックリストを用いて448回の患者回診遭遇の観察を行った。すべてのチームにおいて、8つの行動のうち46.0%が可能な限り行われており、ST（42.0%）よりもPCCチーム（58.0%）でより多く行われていた、p < 0.01。
結論
試験的に改良した観察チェックリストツールを用いて、入院患者のチームラウンド中に基本的で広く適用可能な患者中心の行動を行っているかどうかを確認したところ、PCCカリキュラムを実施しているチームは、標準的な教育を行っているチームよりも頻度が高かった。しかし、観察された行動の頻度はわずかであり、すべてのチームで回診行動を変えるためのより明確な努力が必要であることが示唆された。観察用チェックリストの結果を臨床家に提供することで、患者中心の回診行動に関する客観的なフィードバックを得ることができ、このフィードバックと、患者と十分に向き合うことを促進する取り組み とを組み合わせることで、より患者中心のコミュニケーションとケアが促進される可能性がある。このチェックリストは，日々のラウンドにおける一般的な患者中心の行動を評価するために開発されたものであるため，当院のPCCカリキュラムに特化したものではなく，他の環境でも一般化できるものである。このチェックリストは、日々のラウンドでのPCCを評価・改善するための他の取り組みの参考になると思われます。
