Exploring the factors that affect the transition from student to health professional: an Integrative review
Eric Nkansah Opoku, Lee-Ann Jacobs-Nzuzi Khuabi & Lana Van Niekerk
BMC Medical Education volume 21, Article number: 558 (2021)
背景
新人医療従事者が学生から医療従事者へと移行する際の性質は、専門的な能力を身につけるまでの道のりが容易か困難かを大きく左右します。この統合レビューでは、新しい医療専門家の実務への移行に影響を与える要因に関する文献の範囲を探り、考えられるギャップを特定し、さらなる研究に役立つ知見を統合します。その目的は、過去20年間に行われた、新任の医療専門家が実務に移行する際に採用する障壁、促進要因、対処戦略に関する研究を特定することである。
方法
Whittemore and Knaflの統合的レビューを行うための方法論的フレームワークを本レビューの指針として用いた。1999年から2019年の間の情報源を，EBSCOhost（CINAHL，Medline，Academic Search Premier，Health Science.Nursing and Academic Editionを含む）を用いて収集した。EBSCOhost（CINAHL Medline, Academic Search Premier, Health Science: Nursing and Academic Editionを含む），PubMed，Scopus，Cochrane，Web of Scienceを用いて1999年から2019年までの情報源を収集し，手作業による検索と書誌のフォローアップも行った。プロジェクトの管理には，Covidenceプラットフォームを使用しました。すべての研究は，事前に設定した選択基準に基づいてスクリーニングされた。収録された情報源から関連するデータを抽出し、主題分析の手法を用いて分析した。
結果
特定された562件の研究のうち、組み入れ基準を満たした24件の研究から関連データが抽出され、本レビューのために分析された。主題分析法を用いて、調査結果をテーマ別に分類した。その結果、「システムと構造」、「個人の能力」、「専門家の能力」、「仲介プロセス」という4つの包括的なテーマが浮かび上がりました。それぞれのテーマは、新卒者の実践への移行における障壁、促進要因、対処戦略を明らかにした。
テーマ1：システムと構造
新卒の医療従事者が克服しなければならない障壁や、実務への移行中に直面した課題を反映しています。このテーマは、職場の制約、仕事量、支援と指導、期待、尊敬と承認という5つのサブテーマから構成されています。
職場での制約
新人医療従事者が直面した課題の中には、職場のシステムの複雑さに関するものがありました。新任の医療専門家は、システムの階層、管理プロセス、職場の政治、組織の力学についての理解が浅いと報告しており、このことが実践への移行に影響を与えています
仕事量
複雑で圧倒的な仕事関連の責任は、新任の医療専門家の間で経験されていた
尊敬と認識
実践への移行期間中、新しい医療専門家に対する敬意と認識の欠如が報告されている。
サポートとガイダンス
新人医療従事者の移行期間中に、支援と指導のための十分に体系化されたシステムを持つことの重要性が強調された。十分なオリエンテーションを受けた新任医療専門家は，実践への移行期間中にうまくいったと報告している．逆に，十分なオリエンテーションを受けていない新任医療専門家は，移行の際に困難に遭遇しました
期待
新任の医療専門家は、非現実的なほど高い期待をかけられて圧倒されていると報告している
テーマ2：個人の能力
学生から医療従事者への移行に影響を与える，新任医療従事者の個人的な特性が捉えられています。このテーマは，自己認識された能力，自信，実行するための内発的動機という3つのサブテーマで構成されています。
自覚的コンピテンス
新人医療従事者の実践への移行に影響を与える要因の一つは、自分自身のコンピタンスに対する認識です。新人医療従事者は，自分が十分なことを知らないと認識することで，自分の能力や実践への準備に疑問を抱くようになります
自信を持つ
自信は、実践への移行の成功に大きく貢献する個人の資質として強調されました。しかし，自信は主に，自分がどれだけ有能であるか，またどれだけ実践の準備ができているかという新任医療従事者の認識によって決まるようです
内発的な業務遂行の動機
新任の医療従事者は、移行期に遭遇した課題に直面しても、能力を追求し続ける動機となる要因をいくつか報告しています。彼らは、患者の健康状態を良い方向に変えるために不可欠な役割を果たしているという事実が、継続する動機となっていました。また、自分の役割を、将来期待できる精神的な利益と結びつけることで、モチベーションを高めた人もいました
テーマ3：プロフェッショナル・コンピテンス
新しい医療専門家が教育を通じて身につけた知識、技能、態度と、現場での実践との関係を反映しています。3つのサブテーマ、すなわち、学問と実践の格差、専門的な知識とスキル、そして実践的な経験が浮かび上がってきました。
学業と実務の格差
研究結果では、教室で学んだことと、実際のパフォーマンスに対する期待との間に二律背反があることが報告され、彼らの研究の参加者が学部教育で習得した知識は、実践では適用できないことを強調しています。教育と実践の間の不整合は、しばしば実践環境でのリアリティ・ショックにつながると考えられています
専門的な知識と技能
レビューした資料によると、新任の医療専門家が自分の知識や技能の不足に気づくのは、実践の場であることが示唆されている。教育と実践の間のギャップは、新任の医療専門家の役割に対する期待と、現場で実際に行われていることとの間にミスマッチを引き起こし、役割の混乱につながる可能性がある
実践経験
新人医療従事者の知識や技能が不十分であることは、学部教育での実践的・臨床的な経験が不十分であることと強く関連している。教育期間中に新しい医療専門家の実践的な経験を増やすことは、実践時の知識とスキルの不十分さを防ぐのに役立ちます
テーマ4：調停プロセス
このテーマでは、実践への移行中に遭遇した課題を変えたり、管理したりするために、新任の医療従事者が採用した戦略を取り上げました。4つのサブテーマ、すなわち、継続的なプロセスとしての学習、支援者とのコンタクトの確立、助けを求めること、効果的な時間管理が浮上しました。
継続的なプロセスとしての学習
研究では、新しい医療専門家が、専門的な能力は継続的な学習と経験によってもたらされることを認識することの重要性が強調されています。新人医療従事者は、実践に移る際にすべてを知っていると期待してはならず、むしろ、自分の知識や技能を新人医療従事者という枠の中で捉えるべきである
支えとなる人脈の確立
レビューした資料によると、新任の医療専門家は重要な他者との接点を築くことで臨床能力の向上を図っていることが示唆されている。新人医療従事者は、仲間が移行のストレス要因を軽減するのに役立ったと報告している
助けを求める
新人医療従事者は、何をすべきかわからないときには「助けを求める」ことに頼り、新しい状況に直面したときには監督を求めました
効果的な時間管理
効果的な時間管理戦略は、移行の課題を軽減するのに役立つことがわかりました
提案される戦略
オリエンテーションプログラムが必要である。オリエンテーションプログラムには、システムや手順に関する情報が含まれ、新世代の学習者がアクセスしやすい形式で提示され、不必要な不安を引き起こす課題に対処するのに十分な詳細かつ理解しやすいものでなければならない。一度だけのオリエンテーションではなく、必要なときに必要な情報が得られるよう、提供方法や時期を検討すべきである。さらに、煩雑で無関係なシステムや構造を修正し、ナビゲーションを容易にする必要があります。これは、アクセス性と生産性の向上に大いに役立つだろう。
ラインマネージャーからの継続的なサポートに加えて、新しい医療専門家は、メンターやピ アサポートからも恩恵を受ける。オリエンテーションプログラムでは、新しい医療専門家がシニアの同僚にサポートや監督を依頼することを奨励すべきである。逆に、先輩同僚は、新任の医療専門家と良好な職業上の関係を維持し、彼らに適切な敬意と認識を与えるべきです。そうすれば、新卒者が先輩に専門的な支援を求めることが容易になる。
新人医療専門家が学習と実践の間のギャップを埋めるのを支援するためのプログラムが必要である。教育プログラムは、学生の実践的な経験を増やし、コミュニケーション能力、臨床的な意思決定能力、管理能力、組織化能力、時間管理戦略などのスキルの開発を促進することを目的とすべきである。しかし、新しい医療専門家が現場に持ち込む能力と、彼らが直面する臨床上の期待との間のギャップを正常化するためには、注意が必要です。これは、新しい医療専門家が、効果的に働くために必要なすべての能力をすでに持っているはずだという期待を取り除くような方法で行われるべきであり、その結果、継続的な専門能力開発活動への参加が美徳として促進される。
継続的な学習は、すべての医療専門家にとって明確な期待であるべきである。継続的な専門能力開発活動は、すぐに利用できるようにし、これらの活動への参加を奨励すべきである。新しい医療専門家のラインマネージャーやメンターは、ある種の能力は実践への移行期にしか獲得できないという事実に敏感になるべきです。これは、まだ必要とされる学習を支援するために、彼らに力を与えるような方法で行われるべきです。
共同で開発計画を策定し、利用可能なサポートリソースを活用することを奨励すべきである。サポートやメンタリングプログラムの一環として、経験豊富な医療専門家は、新任の医療専門家が開発の分野を振り返り、個人の強みや新しい役割の要求を満たすために利用できる環境資源を探り、特定するように導くことができる。したがって、スーパーバイザー、メンター、または先輩同僚は、新任の医療専門家が開発分野を特定し、目標を設定し、習得やさらなる開発が必要な特定の知識やスキルセットに関する行動計画を策定するのを支援する。これは、新任の医療専門家が自分の個人的な能力に対する確信を深めるのに役立つだろう。
私たちは、サポートネットワークの構築を促進する公式および非公式のシステムを推奨する。これらのシステムは、理想的には品質保証され、業績評価構造に含まれるべきである。さらに、新任の医療従事者は、ピアサポートミーティング、研究グループ、ピアデブリーフィングセッション、過去の講師や教育者などの支援者を活用すべきである。監督者のいない環境に身を置く新任の医療専門家は、バーチャルな手段を用いて長時間の監督を行うことができる遠隔のメンターやコーチを探すことができる。新任の医療従事者は、心を開いて、積極的に質問をしたり、助けを求めたりするべきである。
結論
新卒の医療従事者の実務への移行は、複雑で大きなストレスのかかる期間であると言われている。新人医療従事者が学習と実践の間のギャップを埋めるプロセスを支援するためには、教育期間中に臨床および実践の経験を増やすことが必要である。継続的な専門能力開発のための活動を容易に利用できるようにし、これらの活動への参加を奨励すべきである。
