Adoption of Problem-Based Learning in Medical Schools in Non-Western Countries: A Systematic Review
See Chai Carol ChanORCID Icon, Anjali Rajendra Gondhalekar, George Choa & Mohammed Ahmed Rashid
Received 30 Apr 2022, Accepted 14 Oct 2022, Published online: 29 Nov 2022
Download citation https://doi.org/10.1080/10401334.2022.2142795
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背景
ここ数十年、欧米で開発された医学教育の手法が、非欧米諸国でも広く採用されるようになってきた。問題解決型学習（PBL）は北米で最初に開発され、西洋の教育的・文化的価値観に依存しているため、非西洋の環境での「リフト＆シフト」についての懸念がある。
方法
このレビューは、非西洋医学部におけるPBLの学生および教師の経験に関する研究を体系的に特定し、解釈的に統合したものである。3つのデータベース（ERIC、PsycINFO、MEDLINE）を検索した。41編の論文が、CASP（Critical Appraisal Skills Program）チェックリストで質を評価され、メタエスノグラフィーを用いて統合された。最終的には、18カ国、5,400人以上の参加者を対象とした統合が行われた。
結果
調査結果は、3つの構成要素に分類された。「学生の関与」「講師のスキル」「組織と計画」である。我々の統合は、非西洋諸国の医学生と教師がPBLについて様々な経験をしていることを実証している。学生はPBLに様々な形で参加し、知識は権威ある人物から得た方が良いと考え、PBLは評価準備に効果がないと考えている。学生が英語を母国語としない場合、言語的な問題から参加は制限される。教師は、PBLの基本的な哲学的前提に慣れていないことが多く、必要なファシリテーションのスタイルに苦労している。学生も教師も、PBLがそれぞれの地域の環境にうまく適合するように、修正方法を開発してきた。
医学教育者への示唆
PBLは、多くの非西洋的教育文化にとって、伝統的な教師中心のアプローチから学生中心の学習方法への重要なパラダイムシフトを意味する。非西洋医学部の指導者や政策立案者は、PBLのような特定のアプローチを導入する前に、より全体的な方法で学生中心の学習を考慮することが有益であると考えられる。これには、学生にコミュニケーションや問題解決のスキルに関する追加的なトレーニングを提供することが含まれるかもしれません。また、学生にPBLの哲学的な基礎を紹介し、同級生や 教師に建設的なフィードバックを提供できるように教育することも同様に重要であると思われる。これにより、学生は自己認識を深めることができるだけでなく、教員や教育機関は早い段階で新たな問題を特定し、適切な改善策を講じることができるようになる。教員にとっては、PBLの教育理念を理解し、グループ学習に最も適したファシリテーション・モデルを見極めることに重点を置いたトレーニングも必要です。
伝統的なカリキュラムに固執する教育機関にとって、PBLへの移行は厳密な計画を必要とします。1つの課題は、地域の文化的差異を受け入れ、人々のニーズを満たす医師を育成するために、個々に合わせたPBLアプローチを構築することです。教育、文化、医療の違いから、西洋の環境からPBLアプローチを再現することは問題である。このレビューの研究では、異なる学習スタイルや好みを持つ学生を支援するために、従来の教育・学習アプローチに加えてPBL要素を含む「ハイブリッド」プログラムとして概念化されたものを含め、PBLアプローチに様々な変更を加えています。
このシステマティックレビューの結果以降、COVID-19の大流行により、世界的に医学教育の教育形態が大きく変化しています。仮想ワークスペースはリアルタイムのディスカッションを可能にするが、不安定なインターネット接続やテクノロジー使用に対する不安から、より困難であると感じる学生や教員もいる。
研究への示唆
欧米以外の環境でのPBL導入は、欧米の医学教育方法が広く普及し、継続的に行われている多くの例の一つである。本研究で検討したPBLと同様に、教育的価値観と現地の社会文化的背景を理解することは、これらの手法が開発された環境以外で採用された場合の意図しない結果を理解するために重要である。教育方法論は基本的に文化的・思想的価値を反映するため、世界の医学教育が普遍化する「改革」を必要としているかどうかをさらに検証することが重要である。個々の教育機関は、学生の学習と国民の医療ニーズを優先させるために、グローバル化の動機とこれらの提案を策定した人々を疑う必要がある。これらの知見は、「単一かつ普遍的な概念としての PBL にはグローバルな未来はない」、「グローバルな実践を共有する際には、力関係を考慮する必要がある」と述べた Frambach らと一致している.
医学教育の世界がグローバル化する中で、多くの医学部には独特の方言を話す国内の学生と、海外からの留学生がいる。「西洋」と「英語圏」が切り離せない関係にあることを考えると、こうした非西洋圏の医学部で英語を教育言語とすることが、特に学生の共同PBL体験にどのような影響を及ぼすのか、さらなる実証的研究が必要である。
このレビューのいくつかの研究で使用されたPBLの「ハイブリッド化」を考慮すると、そのようなアプローチのさらなる評価も有用であろう。最後に、PBLやその他の教育手法が西洋から東洋に「輸出」されていることを踏まえ、医学教育者が西洋の教育手法の採用や実施に関してどのように意思決定しているかを分析することは有益であろう。これらの研究手段をポストコロニアル理論に適用することで、カリキュラム開発に影響を与えるローカルおよびグローバルな力を解明することができるだろう。
結論
PBLは何十年も前に北米で初めて導入され、現在も世界中で実施されている。学生をより優れた問題解決者やコミュニケーターに育成することを目的に、世界中の教育機関は従来の教師主導のスタイルから学生中心の学習アプローチに移行しつつある。本研究では、非西洋的な環境においてPBLを実施する場合、文化的な差異や関心を尊重しつつ、学生がPBL手法に確実に参加できるよう、教育機関がいかに大幅な修正を加える必要があるかを明らかにしました。非欧米諸国の医学教育指導者や政策立案者は、PBLが開発された欧米の文脈の外では容易に「リフト＆シフト」しないという事実を認識し、それに応じて採用戦略を調整する必要があります。これには、医学生や教師が自分たちの地域の文脈に合った方法でPBLを「ハイブリッド化」することを支援することも含まれるかもしれない。
