Learner conceptions of health advocacy: ‘Going above & beyond’ or ‘kind of an expectation’
Maria M. Hubinette Ian Scott Theresa van der Goes Renate Kahlke
First published: 16 March 2021 https://doi.org/10.1111/medu.14526
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.14526?af=R
・どんな研究か
学習者はヘルスアドボカシーの重要な要素を、コンテクストを問わずに適用できる普遍的な行動では捉えられないと認識していることを示唆した。
・先行研究との違い
多くの研究者が、ヘルスアドボカシーを理解するための明確な定義や枠組みを構築しようと試みたが、うまくいかない
家庭医を対象にした研究では、臨床的アドボカシー（個々の患者の直接的な臨床問題に取り組む）、傍臨床的アドボカシー（臨床問題に直接関連するが、臨床領域を超えた問題、例えば住宅問題などに取り組む）、超臨床的アドボカシー（集団ベースで診療所やシステムレベルの変革に取り組む）の３種類があり、それぞれ人によって捉え方がことなる。
⇨様々な学習環境における学習者のヘルス・アドボカシーの概念の緊張感と輪郭を明らかにすることを目的とした
・技術・手法・理論のキモ
構成主義的グラウンデッド・セオリー（CGT：constructivist grounded theory）
・有効性の確認
医療専門職教育において社会文化的視点を用いた経験を持つ質的研究者が管理・主導。
主著者は家庭医で、ヘルスアドボカシー研究やカリキュラム開発・提供の経験がある。
他の2名の著者は家庭医と医学教育者であり、プログラム管理と評価の経験がある。
社会科学のバックグラウンドを持つ2人のリサーチアシスタントも参加しました。
私たちの多様なバックグラウンド、継続的な議論、データや分析の比較を行うことで、結論が早まってしまうリスクを軽減することができました。
・議論
「一連の行動としてのヘルス・アドボカシー」と「より上を目指すという意識としてのヘルスアドボカシー」の２つのものがあり、両者の関係性は緊張性をもって成り立っている。
緊張している状態になるのは、実践の場では、社会的、物質的な障壁があり、「それ以上のことをする」ためには、「特別な」努力、時間、リスクが必要になるため。
・次のステップ
緊張関係が残る可能性があることを認識した上で、ヘルスアドボカシーを理解する方法を、カリキュラムの枠組みの中でどのように捉え、組み込むかを検討する必要がある。
「より上を目指す」という経験や、学習者のアイデンティティ、患者-学習者または患者-医師の関係の側面をさらに解明する必要がある
異なる文脈に関連する社会文化的および物質的な余裕と障壁を解明し、学習者が「それ以上のことをする」動機を検討し、健康擁護の革新的な指導と評価を模索する必要がある。
背景
ヘルスアドボカシーは，医師のコンピテンシーフレームワークの中核を成す要素である．しかし、アドボカシーは明確に定義されておらず、文脈によって理解や実施が異なります。学習者はコンテクストを越えて移動するため、この役割を定義するのが困難でありながら、この役割の中心となりうる緊張関係についての洞察を提供するユニークな立場にある。本研究の目的は、様々な学習の場における学習者の間でのヘルスアドボカシーの概念の緊張と輪郭をマッピングすることであった。
研究方法
本研究では、構成主義的なグラウンデッド・セオリーを用いて、本学の分散型プログラムに所属する9名の医学生と20名の家庭医療、小児医療、内科の研修医にインタビューを行った。データは、テーマとテーマ間の関係を確立するために、オープンコーディング、フォーカスコーディング、理論的コーディングを同時に用いて分析した。
結果
学習者は、ヘルスアドボカシーを2つの重なるが異なる方法で理解していた。すなわち、一連の行動として、また追加の努力、時間、リスクを通じて「それ以上のことをする」という感覚として。この2つの概念は重なり合い、しばしば緊張関係にあった。上を目指す」は、識別可能なアドボカシー行動と一致することもあれば、「上を目指す」は、コンピテンシーフレームワークにおけるヘルスアドボカシーの定義とは一致せず、「患者中心のケア」とより密接に一致することもありました。
結論
今回の調査結果から、学習者はヘルスアドボカシーの重要な要素を、コンテクストを問わずに適用できる普遍的な行動では捉えられないと認識していることが示唆された。Going above and beyond」は、患者中心のケアに対する社会文化的な障壁に取り組み、より良いシステムと個人のためのより良いケアを目指して努力している感覚を表しています。このように、より抽象的で文脈に縛られたヘルスアドボカシーの概念は、コンピテンシーフレームワークで簡単に定義できるものではなく、教育と評価の両方に課題を与えています。
概要
