12 tips for effective questioning in medical education
Stacey PylmanORCID Icon & Amy Ward
Published online: 16 Apr 2020
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質問は医学教育において、レベルや環境を超えて最も頻繁に使用される強力な教育戦略の一つである。質問をするという概念は簡単な実践のように見えるかもしれないが、多くの医学教育者は教育学的なトレーニングを受けていない。効果的に実施された場合、質問は学習者の参加、集中力、内容の理解においてプラスの結果を引き出すことができます。間違った使い方をすると、質問は学習者を孤立させ、学習する立場にないと感じさせ、さらに悪いことには、脅迫されたり、恥をかかされたりする可能性があります。効果的でない質問とはどのようなものかについては医学教育には多くの文献がありますが、どのような質問をするべきか、学習を向上させるためにはどのように質問をデザインするべきかなど、効果的な質問の実施方法についてはほとんどわかっていません。以下の12のヒントは、医学教育者が教室や臨床の場で質問を計画し、質問し、分析する際に、目的を持って効果的なものにするのに役立つでしょう。
ヒント1：質問をして学習を足場にする
質問は学習者が何を知っているかを評価するための方法として考えられることが多いが、それは効果的である。足場づくりとは、学習者が自分の能力を超えた目標を達成するために、教育者が学習者に提供する支援のことである
医学教育者は学習目的と学習者の現在の知識レベルという2つの考えを持っていなければならない。医学教育者が学習の開始点と終了点を特定したら、効果的な足場となる質問をデザインすることができます。
学習者がこのトピックについてすでに何を知っているか?
学習者はこのトピックについてすでに何を知っているか？
学習者が考え、知識のギャップを埋めるのに役立つ質問は何か？
ヒント2：学習におけるオープン/クローズドクエスチョンの役割を理解する
異なるカテゴリーの質問を理解し、活用することで、医学教育者は意図的に特定の学習目標を設定することができます。
オープンでは、学習者に、あることが真実であることをどのようにして知っているのか、またはなぜ知っているのかを総合して説明するように求められることがあります。クローズドは、明確な答えがあり、学習者は事実を思い出すことを要求されることが多い。
ヒント3: すべてのレベルの質問を使用する
すべてのレベルの質問は様々なタイミングで行われる必要があり、どのレベルの質問が学習者が目的に到達するのを最もよくサポートするかを決めるのは教育者次第です。しかし、学習者がより知識を深め、熟練してくると、質問はより高次の思考の質問に移っていくべきである。
・ブルームの分類
思い出すこと：記述的なとっかかり
理解すること：基礎的な原則；事実を思い出す：識別；リスト；名前を付ける
適用：結果を理解する、ガイドラインに従う、説明する、解釈する、説明する
分析：具体的なステップ;適用;実証;使用
評価：意味のあるパターンを整理する、分析する、比較対照する、予測する 判断を正当化し、擁護する、批評する、判断する
合成・作成：構築、開発、提案、計画、管理、生成
ヒント4：臨床推論のモデルとして質問をする
臨床医は、症状を調べ、鑑別診断に向けて作業する際に、患者に質問をすることが多い。このようなスキルは、医師が症例を通して考える医師として自分自身に問うべき質問や、患者に問うべき質問を学ぶことによって、医学部で学ぶことから始まる。
学習者に結論を求める質問をするのではなく、医学教育者は学習者の思考をモデル化し、その過程で学習者にも一緒に参加してもらうことを求めている。このようにして、医学教育者は臨床的推論の発展をモデル化し、足場を築くために質問を使用しているのである。
ヒント5：心理的安全性を高めることで、「突っぱねる」のではなく「探る」ことを心がける
高次の思考を要求するような難しい質問を学習者にするときは注意が必要である。
・心理的安全性を構築するための推奨事項(Mavis et al. 2014; Stoddard and O'Dell 2016)
早い段階でどのようにプローブを行うか、プローブを行う理由を説明し、学習者にプローブがどのように聞こえるかを思い出させることで、尊敬の念を抱く雰囲気を作る。
学習者にとって適切なレベルで質問をする。
探究の際には、質問をした後に沈黙や「待ち時間」を設け、学習者が質問について考えたり、自分の知識を振り返ったり、声に出して考えたりする機会を与えることで、十分な回答の時間を確保する。
学習者が「わからない」と言ったり、他の人に助けを求めたりできるようにする。
学習者が「わからない」と言ったときに促すことで、学習者が知っていることを声に出し、知っていることとの関連性を築くのを助ける。
学習者が挑戦している間、言語的、非言語的なコミュニケーションを用いて学習者をサポートすることを示す (例: うなずく、微笑む、言葉による励まし)。
不十分なパフォーマンスを見過ごしたり、無視したりしてはならない。しかし、恥をかかせたり恨みを抱かせたりすることなく、知識やスキルのギャップを明確に見極め、思いやりのある方法で修正する。
ヒント6：開始-応答-評価（I-R-E： Initiate-Respond-Evaluate）パターンからの脱却
教育者と学習者の間の伝統的な質問と回答のパターンは、I-R-Eパターンに従う。Initiate (教育者)、Respond (学習者)、Evaluate (教育者)である。
学習者が批判的に考え、より高次のレベルで反応するように促すためには、医学教育者は「第3ターンの反応」を使って、さらに学習を促すような他の学習者の反応を促す必要がある。目標は、会話や思考を止めるのではなく、学習者の議論のプロセスを継続するために、3ターン目の応答を使用することです。
ヒント7: 質問に答える前に、学習者がペアで議論できるようにする
教室では、重要な質問に答える前に学習者同士で話し合うことで、理解が深まる。議論は、協調的で能動的な学習の一形態である。
明らかに、回答する前に学習者がすべての質問をペアで話し合う時間は十分ではありません。ペアディスカッションに適した質問は、(a)学習者がしばしば誤解している難しい概念、(b)学習者が習得しなければならない主な学習目標、(c)明確な正解・不正解がない問題に基づいて質問される。
ヒント8：質問をした後、学習者に考える時間を与える
医学の学習者は、最終的には自分の足で考えて素早く対応できるようになる必要があるが、概念が新しい場合には、学習者は考える時間を必要とする。考える時間は、学習者が考え抜いて答えを説明することを可能にする。
質問をしてから少なくとも3秒待つこと、英語学習者にはそれ以上の時間を置くことが大きな効果があることがわかっています。
・学習者の反応が長くなる
・より多くの学習者の談話
・代替反応の増加
・学習者の反応の複雑さと認知レベルの向上
・より多くの学習者主導の談話
・より多くの学習者と学習者の相互作用
・学習者の混乱の減少
・より多くの自信
・達成度の向上
ヒント9：質問をやめるタイミングを知る
学習者が質問に答えられなくなった場合、医学教育者にはいくつかの選択肢があります。
・他の学習者に回答を手伝ってもらう。
・学習者にそれを調査させ、次の授業で報告させる
・ステップインして答えの一部を説明する
・ステップインして全体の答えを説明する
ヒント10. 学習者の反応を聞く
医学教育者は、学習者の思考を助け、学習の足場を整えるために質問をするだけでなく、学習者の知識を評価し、次に何を教える必要があるかを決定するために質問をする。
効果的な教育者は学習者の反応に注意を払う。
・学習者はその概念を理解したか？どうすればわかるのか？
・学習者の反応はどの程度の理解度であったか？学習者は基本的なことを知っていたのか、表面的な理解を示したのか、それともその概念を完全に理解していたのか。他の学習者に追加を求めるべきでしょうか。
・誤解がありましたか？学習者に質問をするように呼びかけるべきでしょうか?
・この質問は学習者にとって難しすぎましたか? どうすればより良い足場を作ることができますか？
・学習者の反応に基づいて、私の指導は戻るべきか（再指導）、それとも前に進むべきか？
ヒント11: 筆記を求める質問を行う
質問をするとき、医学教育者は通常、一人または数人の学習者からの回答を聞いて、すべての学習者が何を考えていたのか疑問に思ってしまう。質問をして回答を書くことは、教室での医学教育者が全学習者の回答を収集するのに役立つ。
・回答を書くための質問
クイック・ライト：医療教育者が質問を投げかけ、学習者に1-2分かけて自分の考えに基づいた回答を書いてもらう。
退出時の伝票（Exit Slips）：クラスセッションの最後に、医学教育者は1-2の質問をする。学習者は自分で答えを書いて、クラスを出るときに提出します。
デジタル会話：医学教育者は、医学教育者や学習者が質問をしたり、回答を書き込んだりするための共有のオンライン文書を作成します。この文書は、授業の前、授業中、授業後に追加することができる。
ヒント12：聞かれた質問を分析する
教室でのセッションをビデオや音声で録画することは、医学教育者が質問を含む指導の多くの側面を分析するのに役立つ。質問の分析には、セッションを録音し、録音を聞き、医学教育者が質問した質問を書き留め、それに従って分析することが含まれます。
ブルームの分類法 - 質問のレベル
IREパターンの使用
詮索するか、駆り立てているか
学習者の反応の質
思考時間の利用
医学教育者は学習者に医学教育者の質問の仕方をフィードバックしてもらうか、同僚に質問の仕方を観察してもらい、具体的な質問の仕方をメモしておくという方法もあります。
