A Mixed Methods Study of Perceptions of Mental Illness and Self-Disclosure of Mental Illness Among Medical Learners
Authors:
Aliya KassamEmail Aliya Kassam
Benedicta Antepim
Javeed Sukhera
https://pmejournal.org/articles/10.5334/pme.1152
はじめに
精神疾患に対するスティグマは、医学教育や医療において根強く残っている。我々は、精神疾患に対する認識を測定し、医学学習者における精神疾患の自己開示に関する認識を探ることを目的とした。
方法
混合法の逐次計画で、著者らはカナダ全土から医学学習者を募集した。定量的データには、医療従事者向けOpening Minds Scale（OMS-HC）、精神疾患の自己スティグマ尺度（SSMIS）、ウェルビーイング尺度が含まれた。質的データとしては、半構造化インタビューを収集し、現象学的アプローチで分析した。
結果
調査には125名（医学生67名、研修医58名）が回答し、インタビューには13名（医学生10名、研修医3名）が参加した。OMS-HCスコアでは、研修医の方が精神疾患や情報開示に対して否定的な態度を示していた（47.7 vs. 44.3, P = 0.02）。自己開示は、学習者のアイデンティティの交差的脆弱性の程度によって調節された。自己開示に注目すると、OMS-HCでは、男性であると自認する人の方が女性であると自認する人よりも否定的な態度を示した（17.8対16.1、P = 0.01）。人種的にマイノリティである学習者は、SSMISのセルフスティグマでより高いスコアを示した（幾何平均：11.0対8.8、P = 0.03）。面接データは、情報開示は緊張を伴うが、肯定的な結果をもたらすと認識されていることを示唆した。
質的調査結果
情報開示の障壁：参加者は、自己開示の重大な障壁として、判断への恐れ、報復への恐れ、キャリアへの悪影響の可能性を挙げた。医学生は標準以下であると思われることを恐れ、研修医はキャリアへの影響をより懸念していた。
情報開示の促進要因：支持的な同僚やプリセプター、包括的な方針、安全な環境が、自己開示を促進する重要な要因であることが明らかになった。
情報開示の成果：課題にもかかわらず、参加者は、自己認識の改善、共感の増加、専門家としてのアイデンティティの向上など、精神疾患を開示することによる肯定的な結果を報告した。参加者は、仲間からの承認を感じ、開示することでより良い医師や教育者になれると信じていた。
考察
・スティグマと開示の複雑性
交差する脆弱性：本研究では、自己開示は、性別や人種といった学習者の交差的アイデンティティに影響されることがわかった。より多くの交差的脆弱性を持つ学習者は、自己開示においてより大きな課題に直面していた。
医学における文化的規範：医学教育における完璧主義と無防備の文化は、自己開示を妨げている。参加者は、このような文化的規範に合わせるために、自分の葛藤を隠さなければならないと感じていると報告した。
構造的変化の必要性：精神疾患のスティグマに効果的に対処し、自己開示を支援するためには、医学教育における構造的変化が必要である。これには、政策立案や自己開示を正常化する支援的環境の構築が含まれる。
・情報開示のポジティブな影響
専門家としてのアイデンティティの形成：情報開示は、専門家としてのアイデンティティ形成に有益であると考えられた。参加者は、精神疾患を開示することで自分自身とその葛藤を受け入れることができ、その結果、より共感的になり、自分の役割において効果的になったと感じた。
支援と安全：支援的で安全な環境の重要性が強調された。同僚、プリセプター、家族からの社会的支援は、情報開示を可能にする上で極めて重要であった。
推奨事項
政策立案：自己開示を支援し、医学教育における精神疾患の偏見に対処する政策が必要である。認定機関は、医学部がこれらの問題にどのように取り組むかを検討すべきである。
交差的アプローチ：医学部は、ウェルネス・イニシアチブを計画・実施する際に、学習者の交差的アイデンティティを考慮すべきである。異なる社会的アイデンティティを持つ学習者が直面するユニークな課題に対処することは、より包括的で支援的な環境を作るのに役立つ。
精神疾患のスティグマと情報開示の個人的プロセスは、医学教育における複雑な問題である。精神疾患に対する否定的な態度が内面化することにより、情報開示は時間の経過とともに困難になっていくようであった。
