Systematic Reviews in Medical Education
Lauren A. Maggio, PhD; Anita Samuel, PhD; Elizabeth Stellrecht, MLS
J Grad Med Educ (2022) 14 (2): 171–175.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-22-00113.1
医学では，医師は臨床的介入の有益性と有害性に関する決定を下すために，利用可能な最善のエビデンスを用いることが義務付けられています．医学教育においても同様に、エビデンスに基づく教育の実践を促進するためにシステマティックレビューを活用することが推奨されており、医学教育における知識統合の形態としてシステマティックレビューが最も多く出版されており、過去20年間で300件以上が出版されています。
米国医学研究所は、システマティックレビューを「特定の問題に焦点を当て、明確で事前に指定された科学的方法を用いて、類似の研究結果を特定、選択、評価、要約する科学的調査」と定義しています1。システマティックレビューには、個々の研究結果を組み合わせることで統計力を用いて根拠を示すメタアナリシス（meta-analysis）も含めることが可能です。実証主義の伝統（すなわち、科学的実験から絶対的な真実を決定できる）に根ざし、システマティックレビューは伝統的に有効性に関する疑問（例えば、介入が有効かどうか）に答えることに焦点を当て、ランダム化比較試験の知見の統合に大きく依存してきた。
例えば、医学教育の文脈では、システマティックレビューで答えることができる例示的な質問は次のとおりです。
・このトレーニングは効果があるか？このトレーニングは効果があるのか、それとも害があるのか？(介入の有効性)
・シミュレーションの実施にかかる費用はどのくらいか？(介入コスト）
・バーンアウトの有病率や発生率はどの程度か？(有病率、発生率)
・この評価ツールはどの程度正確か？(テストの精度)
・いじめを受けた学習者に自殺のリスクはあるか？(因果関係、危険因子）
長所と短所
すべての知識統合と同様に、システマティックレビューにも長所と短所があり、考慮する必要があります。システマティックレビューの大きな強みは、厳格で明確に定義されたプロセスを通じて、あるトピックに関する個々の研究をすべて特定し、批判的に評価し、抽出して、読者に実践に役立つ勧告を提供することを目的としていることである。このように明確に定義された問題に焦点を当てることで、レビューの実施に関するあらゆる側面が集中し、読者がレビューが自分の状況や文脈に当てはまるかどうかを容易に判断できるようになる
システマティックレビューの実施と報告には明確なガイダンスがあり、システマティックレビューのプロセスを促進し、偏りを減らし、研究の透明性を高め、再現性を可能にします10。例えば、研究者は自由に利用できるコクランハンドブックやJBI Manual for Evidence Synthesisにアクセスして、レビューを行うための詳しい指示や考察を得ることができます。医学教育に特化したものとしては、システマティックレビューの実施に関するBest Evidence Medical Education（BEME）ガイド、段階的アプローチを説明するCookとWestによる論文、2つの「Twelve Tips」論文がある。
システマティックレビューの対象となる質問は、全体として長所とみなすことができますが、この狭い焦点では、ほとんどの教育者が求めるトピックの包括的な概観を得ることができないかもしれません。
システマティックレビューを実施するためには、著者は一次研究を分析する必要がある。場合によっては、文献で議論されているテーマもあるが、その範囲は解説や展望、少数の予備的研究に限られている。医学教育の集団や環境は通常、多様であり、厳密に定義することは困難である。また、介入には研究間の微妙な違いや明らかな違いが含まれることがあり、医学教育の領域では「対照」群のコントロールが実は難しいのです。そのため、明確な基準でシステマティックレビューを検索しても、統合すべき論文がほとんど見つからないことがあります。したがって、相当量の証拠（つまり関連論文の数）が出揃うまではシステマティックレビューを実施することは不可能であり、そのテーマが文献にかなり定着するまでシステマティックレビューが発表されない可能性もあります。
プロセス
以下に、システマティックレビューの実施における主要なステップの概要を示しますが、各ステップの詳細と完全な根拠については、コクランハンドブックなどの他のリソースを参照することを研究者に強くお勧めします。さらに、確実な報告を促進し、目標とするジャーナルの報告要件を満たすために、関連する報告ガイドライン（PRISMAやSTORIESなど）に早くから慣れておくことをお勧めします。
ステップ1：リサーチクエスチョンの策定とは、大きな利益をもたらすでしょう。
ステップ2：リサーチチームの結成
ステップ3：システマティックレビューのプロトコルを登録する
ステップ4：検索戦略の立案と実行
ステップ5: 封入・除外のスクリーニング
ステップ6：データの解析と統合
ステップ7：レビューの執筆
まとめ
システマティックレビューを行うことは、特定の研究課題に答えるための証拠の統合を読者に提供する厳格な製品を生産するように設計された集中的なプロセスである。システマティックレビューには長所と短所がありますが、医学教育の文脈では一般的に実施されており、この分野の学術誌では広く受け入れられています。システマティックレビューの実施を検討している研究者は、研究を始める前に、利用可能なさまざまなガイダンスを参照することをお勧めします。
