The use of reflection in medical education: AMEE Guide No. 44
John Sandars
Pages 685-695 | Published online: 09 Sep 2009
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リフレクションとは、自己と状況の両方についてのより大きな理解を生み出すメタ認知的なプロセスであり、それによって将来の行動がこの理解に基づいて情報を得られるようにします。自己管理型学習や生涯学習では、リフレクションが不可欠な側面を持っており、治療的な関係性と専門的な専門性の両方を発展させるためにも必要とされています。学部、大学院、継続的医学教育において、リフレクションを促進するために使用できる教育的アプローチは、テキストベースのリフレクションジャーナルやクリティカルインシデントレポートから、デジタルメディアやストーリーテリングの創造的な使用まで、様々なものがあります。アプローチの選択は、意図する成果によって異なりますが、誰もが好みのスタイルを持っているので、利用者によって決定されなければなりません。指導者やファシリテーターからの支援的な挑戦を受けながらの指導的な反省が重要であり、根本的な仮定に挑戦し、新しい視点を検討することができる。また、フィードバックも内省を強化するために重要な役割を持っています。リフレクションがケアの質を向上させることを示唆する研究証拠はほとんどありませんが、ケアのプロセスは向上させることができます。
ポイント
リフレクションは、自己と状況の理解を深め、将来の行動につなげるためのメタ認知プロセスです。
リフレクションには様々な意図された結果があります。自己管理型学習や生涯学習では、リフレクションが不可欠な側面を持ち、治療的な関係性と専門的な専門知識の両方を発展させるためにも必要とされています。
リフレクションを促進するために使用できる教育的アプローチは、学部、大学院、継続的医学教育において様々なものがあるが、これらは利用者によって決定されるべきである。
効果的なリフレクションのためには、指導的なリフレクションとフィードバックが重要である。
リフレクションが実際に患者ケアを改善することを示唆する証拠はありませんが、ケアのプロセスに影響を与えることができるので、論理的であり、可能性が高いと思われます。
教育の文脈でのリフレクションは、思考を解釈したり分析したりできるように、思考を「元に戻す」プロセスと考えることができます。この感覚形成プロセスの引き金は通常、出来事や状況であり、プロセスの結果は理解や意識の向上である。これらの洞察力は、同様の出来事や状況に直面したときに、将来的に使用することができます。
定義
信念や考えられている知識の形態について、それを支える根拠と、それを導く結論に照らして、積極的、持続的、かつ慎重に検討すること。(Dewey 1938)
「新しい理解と理解につながるために、個人が自分の経験を探究するために行う知的で感情的な活動の総称」。（Boud et al. 1985）
「明らかな解決策がない比較的複雑で構造化されていないアイデアに適用される、目的や予想される結果を伴う心の処理の形態」(Moon 2004)
本ガイドでは、可能な用途、アプローチ、意図された成果の範囲を含むように、反射のより広い定義を提案しています。
リフレクションとは、自己と状況の両方の理解を深めることを目的に、状況との将来の出会いが以前の出会いから得られるように、状況の前、中、 後に行われるメタ認知的プロセスである
メタ認知のプロセスは、メタ認知、すなわち「考えることについて考える」ことが効果的なリフレクションに不可欠であることを示唆している。メタ認知は、認知プロセスを選択し、監視し、評価する自己調節プロセスである（Flavell 1979）。この場合、認知プロセスとは、リフレクションへのアプローチである。この概念は、リフレクションが制御可能なプロセスであることを強調し、また、リフレクションが強化されるように様々な訓練戦略を開発することを可能にするので、重要である。
医学教育におけるリフレクションの主なアプローチ
・学習のためのリフレクション
体験学習とは、体験をすることで学習が起こるプロセスのことである。しかし、経験だけでは学習は起こりません。経験は、新しい知識や拡張された知識になるために、既存の知識構造に解釈され、統合されなければなりません。リフレクションは、この学習の能動的なプロセスにとって極めて重要である。経験的という概念は、私たちが誰もが日常の個人生活や職業生活の中で経験する膨大な範囲のさまざまな出来事や状況からどのように学ぶかを考えることで容易に理解することができます。
広く引用されている「経験的学習サイクル」アプローチには、4つの主要なフェーズがある（Kolb 1984）。第一段階では、学習者は経験をする。第2のリフレクションの段階が続き、これは「抽象的な概念化」の第3の段階につながる。この段階は、学習者が経験に対する自分の行動や反応を理解しようとするときである。多くの場合、将来同じような状況に直面する前に取得しなければならない新しい情報や新しいスキルなど、学習の必要性を特定することに重点が置かれます。新しい知識やスキルの応用は第4段階で行われます。これは、周期的なプロセスである可能性があり、各サイクルを通して得られる学習の増加とともに、数回繰り返されます。
・治療的関係を築くためのリフレクション
「良い」臨床医であるためには、適切な知識と技術を持つことが必要であるが、患者やその介護者との間に治療的な関係を構築し、維持する必要がある（Freshwater 2002）。最近の患者中心のケアへの関心は，患者の満足度，慢性疾患のケアの改善，コンコーダンスなどのアウトカムの改善があることを強調しています(Stewart et al. 2000)。
治療関係の本質的な側面は，臨床家であれ患者であれ，関係者の個人的な信念や価値観を認識し，理解することである。治療的関係を築くことは，専門家としての実践に不可欠な要素であり，専門家であることの重要な属性です。指導者やメンターとの指導によるリフレクションは，このようなリフレクションのアプローチには特に有効です。
・専門的実践を発展させるためのリフレクション
臨床医はしばしば、複雑で定義の乏しい多種多様な状況に対応しなければならない。このような専門的実践の「ごちゃごちゃ」こそが、専門家の専門性の核心である（Schon 1983）。専門家は、これらの複雑な状況に応じた適切な判断を迅速に行うように見え、説明は反射行動のプロセスを介する。リフレクションすることで効果的に状況に対処するために迅速に動員することができるメンタルモデルを構築することができる。
専門知識の開発には、知識と技術の集合体以上のものが必要である(Eraut 1994)。専門家のパフォーマンスとは、専門家が直面する固有の状況に適した知識とスキルの複雑な統合である。専門的生活の複雑さに繰り返し触れることは不可欠であり、ガイド付きリフレクションは、リフレクションへのこのアプローチの学習機会を最大化することができる。
自律的な学習とリフレクション
自己管理型学習の概念への関心が高まっている。すべての医療従事者の本質的な属性は、彼らが自分自身の生涯学習のマスターになることである。自己調節型学習者は、メタ認知的プロセスを用いて、タスクへのアプローチを選択し、監視し、評価する(Zimmerman & Schunk 2001)。アカデミックな文脈での自己調節型学習者に関する研究では、学習へのより深いアプローチが行われ、それが学業成績の向上と関連していることが強調されている。また、同じように自己管理されたアプローチは、心理的な幸福感や個人的な有効性を向上させるという、より広い範囲の文脈でも指摘されている(Baumeister & Vohs 2004)。
リフレクションは、自己制御された学習活動と考えることができる。この関係を理解することで、リフレクションをどのように発展させ、誰もが日々の個人生活や仕事上の 生活を構成するさまざまな経験に広く適用できるようにするかについての有用な洞察を得ることができます。
理解を深めるプロセス
誰もが自分の経験を理解し、理解しようとします。能動的に作成され、類似の状況に遭遇した過去の経験から情報を得ています。経験の結果として、信念や仮定を修正する必要があるかもしれないということである。時には、「変革的な学習」が起こる(Mezirow 1981)。
理解を発展させるプロセスの前の不可欠なステップは、「気づく」ことである。（Mezirow 1981)は、個人が現在の行動（既存のメンタルモデルや個人的な理論に基づく）と、直面している状況を効果的に解決するために必要な行動との間に矛盾があることに気付き始めたときの「見当違いのジレンマ」を説明しています。気づきは、リフレクションのどの段階でも起こりうる。リフレクションがメタ認知的プロセスであることを理解することの重要性は、個人が反省の必要性を認識しなければならないことであり、そのためには「見当違いのジレンマ」や反省の促 進に気づく能力が必要であるということです。
もう一つの重要なステップは、新しい理解をさらなる状況に適用することである(Johns & Freshwater 1998)。リフレクションは継続的なプロセスであり、その価値は、行動、リフレクション、行動の繰り返しに依存する。
理解の深さはまた、批判的なリフレクション的な姿勢と二重ループと三重ループ学習のアプリケーションを採用することによって増加させることができます。ArgyrisとSchön（1994）は、最初に単一ループと二重ループ学習の概念を導入した。学習の最初のループは結果が予想外に起こり、個々はそれに対処するために別の作戦を捜すとき起こる。二重ループ学習は結果がなぜ予期せず最初の場所に起こったかの後ろの理由を識別するように努めるより多くの質問のアプローチがあるときに起こる。二重ループ学習を考慮することで、臨床医が治療法に不安を感じている根本的な理由が明らかになるだろう。三重ループ学習のさらなる検討は、状況の重要な側面に関連している(Carr & Kemmis 1986)。これはすべての行為に影響を及ぼす力および制御の根本的なシステムにかかわる。
誘導されたリフレクション
個人のリフレクションの可能性は、他の人の助けやサポートがなければ完全には実現できないかもしれません。この「もう一人の」人とは、ピアグループのメンバーであったり、監督者やメンターなどの特定の 役割を持つ人であったりする（Hawkins & Shohet 1989）。
リフレクションの中心にあるのは、将来の行動を知らせることができる視点での挑戦と、それに続く変化である。最大の挑戦と変化をもたらす最も重要な経験は、通常、強い感情を伴うものです。これらのタイプの経験にはいくつかの結果があります。第一に、個人は意識的に、あるいはより可能性の高い無意識のうちに、この重要な経験に気づくことをブロックしてしまうことがあります。第二に、経験について話し合ったり、変化を考えたりすることに消極的になることが多い。
ガイド・リフレクションは，治療関係や専門的な実践を改善することを目的としたリフレクションには特に有用です。どのようなカリキュラムにおいても、ガイド付きリフレクションを導入することには大きな負荷がかかりますが、効果的な代替案としては、グループ指導（一人の指導者と一人の学習者グループによる）またはピアコ ー・スーパービジョン（それぞれが発表者とファシリテーターとして交代するように、学生が相互に相互にファシリテートする）が挙げられます。また、ピア・スーパービジョンは、臨床現場での出会いなど、より広く活用できるスキルを個々に開発できるという利点があります。
リフレクションの倫理的側面
経験を意味のあるものにすることは、強い感情と関連していることがある(Boud et al. 1985)。個人的なリフレクションができるような安全な全体的な環境を作ることが重要である。リフレクションを通じた自己認識の向上は個人にとって有用であると思われがちですが、個人によっては、自分自身についての思考を遮断できないような自己リフレクション行動が増加する可能性があります。これは自己への不安な注意であり、彼らは常に自分の動機を疑問視し、自分の行動に自信が持てなくなる可能性があります。守秘義務に関する重要な倫理的配慮には、誰がどのような目的で内省にアクセスできるかが含まれる。
これらの問題に対する簡単な答えはありませんが、問題は慎重に検討する必要があります。
医学教育におけるリフレクションの教育的効果
医療専門家の教育と実践におけるリフレクションとリフレクションの実践に関する最近の系統的レビューでは、リフレクションが臨床実践の変化や患者ケアの改善を通じて能力を向上させるという説得力のある証拠はないことが強調されている(Mann et al. 2007)。しかし、リフレクションは、新しい学習を既存の知識や技術と統合することができるような、より深い学習へのアプローチと関連しているという証拠があった。
医学教育におけるリフレクションの実施方法
・リフレクションを開発するための教育戦略
自己調節型学習モデル（Zimmerman & Schunk 2001）は、リフレクションを開発するために使用できる教育戦略を導くための有用なフレームワークを提供している。また、このモデルは、教育者が潜在的な障壁を理解し、それをどのように克服することができるかを理解するのに役立つ。
a) リフレクションの動機
リフレクションを成功させるためには、個人の成長と専門的な開発の両方のためにリフレクションの重要性を認識する必要があります。モチベーションは、明確な目標設定、内的要因、外的要因に依存します。リフレクションの目的とする結果が明確でない場合、目標設定は難しいかもしれません。
主な内発的動機づけ要因は、自己効力感と課題の容易さである。モチベーションは、励ましたり、最初は気づくことだけから始めて、その後に完全なリフレクションプロセスを導入するなど、リフレクションのタスクを徐々に増やしていくことで高めることができる。
リフレクションが期待される全体的な外部の教育環境は、動機づけの重要な要素である。
b) リフレクションのためのメタ認知スキル
それは、個人が反射の主要な側面を監視し、評価するために彼らのメタ認知スキルを開発することができることが不可欠です：気付き、処理、行動。
・気づき
個人にとって不可欠な第一歩は、特定の出来事や状況の経験によって、自分の既存のメンタルモデルや個人的な理論がいつ挑戦されているのかを認識することです。
(i) セルフモニタリング
意識の向上は、思考や感情を常に自己監視することによって開発することができる。ほとんどの個人はこれを達成するのは容易ではないが、マインドフルネスの実践に参加することによって開発することができる(Epstein 1999)。
マインドフルになるためには、個人が経験する即時の思考や感情に意図的かつ非判断的に注意を払う必要があります。これは、書き込みまたはオーディオ日記やログの使用など、定期的な自己記録によって開発することができます。イベントの発生時に記録を取ることは、いわゆる「思考のキャッチ」と呼ばれるアプローチであり、特に有用であるが、多くの場合、これは不可能であるかもしれない。このような状況では、記録は出来事が起こった後、できるだけ早く行うべきです。
(ii) 他者からのフィードバック
ある出来事に対する個人の反応は、自分ではすぐにはわからないかもしれないが、これは他の人に容易に観察されることがある。フィードバックは、同僚や患者を含む様々な情報源から得ることができる。研究では、個人は他人から評価された場合よりも自己評価を高く、より肯定的に評価することが一貫して示されている（Gordon 1994）。効果的で内省的な学習者や実践者は、積極的にフィードバックを求める。
(iii) 重要な出来事と重要な出来事の分析
ほとんどの人は、予期せぬ行動が計画通りに行くかどうかの「驚きの瞬間」を持っています。このような瞬間は、リフレクションのための貴重な機会となる。
処理
リフレクションの主な価値は、自己と状況の両方の理解を深めることです。それは、将来の行動を変えることができるのは、この感覚を作るプロセスを通してのみです。
(i) 学習のためのリフレクション
この意図を持った主なプロセスは、特に、取得すべき情報や開発すべき新たなスキルについての学習ニーズを特定することである。根本的な信念に関連しているこのタイプの問題に対処するには、さらに質問が要求される二重ループ学習を必要とします。典型的な更なる質問は以下の通りである。
情報やスキルが不足しているのは、その不足にどう対処するかについての情報やスキルが不足しているためでしょうか？
⇨この質問は、学習者の情報探索と個人開発のスキルを特定しようとしています。
特定された問題が解決されなかった根本的な理由は何ですか？
⇨この質問は、自己効力感などの自己に関する信念を特定しようとし、リフレクションをより深いレベルに移す。
(ii) 治療的関係を築くためのリフレクション
治療的関係は医療専門職の基本であり、コミュニケーションのとれた医師と患者の関係と、思いやりと気遣いによって表現される積極的な自己の委譲を組み合わせたものである。この側面は医療行為の中心にあり、個人の信念と価値観によって決定されます。また、相手がどのように考え、感じているかを深く理解することにも依存しています。
(iii) 専門的実践を発展させるためのリフレクション
この内省へのアプローチの意図は、専門的な専門知識を開発することである。専門知識の性質に関する研究では、専門家は初心者よりも精巧なメンタルモデルを持っていることが明らかになっています。これらのモデルの発達は、偶然の現象ではなく、状況に繰り返しさらされることによって生じたものである。これが専門的な専門知識の鍵となる。
絶え間ないリフレクションと行動のプロセスは、専門的な専門知識の必須条件であり、世界観を豊かにするために複数の視点を探求し、それを得ようとする「探究心」の典型的なものである。
行動
リフレクションとは、外部への応用がほとんどないリフレクションに過ぎないと考えがちです。しかし、内省の目的は、将来の行動に情報を提供し、より目的意識を持って慎重に行動できるようにすることである。重要な点は、エビデンスに基づいた臨床ガイドラインが守られていない場合、例えば、患者が元の研究が行われた集団とは異なるために、その患者が適用されている文脈を尊重して行動するようにすることである。
c) 反省的なストーリーテリングとライティング
個人は自分の経験を他の人に伝えるために物語を語り、これらの物語には情報、意見、感情が含まれています。多くの物語の不可欠な側面は、新たな洞察力の開発を伴う経験への反省であるため、物語の語りはリフレクション学習に利用されるのは自然な流れである。物語を語るプロセスは、書面であれ口頭であれ、語り手が経験に気づき、意味を成すことを必要とします。物語の発表は、個人的なものであれグループ内でのものであれ、学習者が感情を解放することを可能にする重要な治療的側面を持っているように思われる（Gersie 1997）。
ストーリーテリングは、学生や医療従事者がリフレクションとその実践に効果的に関与するために利用されてきた (McDrury & Alterio 2003)。個人がストーリーテリングのスキルを身につけるためには初期訓練が必要な場合が多く、構造化されたアプローチが有用である。
個人開発計画とポートフォリオ
大学院や継続的な医学教育において、リフレクション学習を奨励し、評価するための構造化されたアプローチの使用が増えてきている（Rughani 2001）。このアプローチでは、学習のニーズが最初に特定され、そのニーズをどのように満たすことができるかを決定する必要がある。リフレクションはプロセスの本質的な側面であり、これは構造化されたアプローチに含めることができる。
(i) 学習ニーズの特定
ほとんどの専門職は、自分の学習ニーズを見極めることができるように、さまざまな経験をすることになる。
(ii) 特定された学習ニーズを満たすための計画の策定
いくつかの教育的介入が選択され、通常は優先順位が付けられている。
ポートフォリオは、学習ニーズが特定されたことを評価者に証明するための様々な証拠を集めたもの であるが、より重要なのは、適切な教育的アプローチによって満たされていることである（Moon 1999）。
リフレクションの評価
評価とは、結果の基準について判断することを必要とするプロセスであり、医学教育におけるリフレクションと関連性がある。リフレクションの評価は様々な目的のために必要とされることがあり、全体的な枠組みが有用であることがあります。ほとんどの評価には「リフレクションのレベル」が含まれ、この階層モデルはリフレクションの深さの概念に基づいています。
リフレクション資料の分類（Niemi 1997）
献身的なリフレクション：何を学んだのか、それが個人にどのような影響を与えたのか、そして個人がどのように変化したと感じているのかについての議論がある。これを裏付ける証拠を提示する必要があります。
感情の探求：経験が感情的な影響を与えたことを示す証拠があり、これには、自分の信念や価値観についての洞察や議論が含まれます。
客観的な報告：体験中に何が起こったかについての記述があるだけで、反省や体験がどのような影響を与えたかについての証拠がない。
拡散的な報告：説明は焦点が絞られていないか、混乱しており、経験の説明だけが含まれている。
リフレクション資料を分類するための実利的なアプローチ（Moon 2004）
A判定：ある出来事を経験したことで、その出来事を経験する方法が変わった、または確認された。あなたは将来、同じような出来事に対してどのように対応するかを変えたいと思うかもしれません。論文や書籍など他の文献を参考にしながら説明。
B 判定: 何がうまくいったのか、あるいはうまくいかなかったのか、その理由は何なのかを判断します。
C 判定: ある出来事を描写すること - それが自分の感情、態度、信念にどのように影響を与えたかを認識したり、学んだことを疑問に思ったり、以前の経験と比較したりします。
D 判定: ある出来事を描写する - 何かが重要であることを認識しているが、その理由を説明していない。
E 判定：出来事を描写する - 解釈を提供することなく、出来事の詳細を繰り返している。
F 判定：出来事の描写-出来事の説明が不十分である。
医学教育におけるリフレクションの問題点
医学教育における内省の活用にはいくつかの問題点があり、これらについては実践的な解決策に重点を置いて議論する。
リフレクションへの関与の低さ
どのように個人をリフレクションに関与させるかは、すべての教育者にとって永続的な課題であるように見える。自己調節型学習のモデルは、エンゲージメントの低さを理解するための有用な全体的な枠組みを提供する。効果的なリフレクションは、様々な構成要素の間に整合性がある場合にのみ発生します。自己管理型学習モデルの主な構成要素は、目標、「意志」（動機づけ）、「スキル」（戦略のモニタリング）である。
モチベーションは複雑で，内的要因と外的要因の両方を含んでいます。内的動機づけには，活動に対する内発的な興味，自己効力感（課題を達成できるという自己確信），課題の知覚された困難さが含まれる。外的要因としては、個人が学び、働いている組織からの支援や励ましがある。この側面には、ファシリテーターの役割や守秘義務も含まれる。
自己監視のための戦略には、個人が気づき、処理、将来の行動の重要な側面が考慮されていることを保証する「実行機能」を取ることが必要である。学生によるメタ認知の意識的な使用に関する研究では、学生がプロセスの意識を高めようとするときに同様の困難があることが確認されている。
個人には、思考や感情を表現するためのさまざまな好ましい方法がある。それには、絵を描く、絵を描く、写真を撮る、彫刻を描くなどがある（Gauntlett 2007）。創造的であることは、多くの学習者を解放し、文化的な意味や考えを言葉にすることの難しさなど、言語による障壁を超越することができる。これは、トピックが強い感情と関連している場合に特に重要である。
リフレクションの段階の難しさ
反省のプロセスの様々な段階で困難があるかもしれません。気づきの段階での困難は、多くの場合、適切なフィードバックがないことに関連している可能性があります。学生は他人からのフィードバックを受けたいと言っているが、フィードバックをすることには消極的である。フィードバックを提供する際の効果的なテクニックとしては、非批判的な方法で具体的な例を提供することが挙げられる(Westberg & Jason 2001)。
リフレクションを刺激することができる最も重要な出来事は、怒りや悲しみなどの最も強い感情と関連していることが多い。重要なステップは、これらの感情がさらなる内省を妨げる可能性があるため、これらの感情を認識し、解放することである(Boud et al. 1985)。このプロセスは、学習者の防衛心につながる可能性があり、患者に「ノー」と言うことへの恐怖など、重要な根本的な問題に対処することができない場合があります。
リフレクションは状況の理解を深めることにつながるかもしれませんが、これらの洞察が将来の類似した状況での遭遇に 情報を提供することが不可欠です。リフレクションのプロセスの中でも特に強力なのは、洞察が将来の行動に情報を与え、その行動の結果についてリフレクションがあるときです。これは、循環的なプロセスの始まりであり、このプロセスの究極の目的は、専門的な実践を改善することですが、学習のニーズが特定されたとき、新しい情報やスキルが取得され、実際の生活状況に適用されたときのような他の意図も満たすことができます。
全体的な指導と学習アプローチにおけるリフレクションの統合の欠如
リフレクションは、チューターも学習者もリフレクションを教育プロセスから切り離されたプロセスと見なすようになります。関与度が低いだけでなく、しばしば「隠れたカリキュラム」と呼ばれる、リフレクションを軽視する文化が急速に発展してしまうこともあります。
医学教育におけるリフレクションのさらなる発展
ファシリテーターによる支援や新技術の利用など、リフレクションのためのさまざまなアプローチを比較するために、さらなる研究が推奨される。また、主観的にも客観的にも、態度や行動への影響を評価することも重要であるが、まず、教育者がリフレクションの目的を明確にし、適切な結果指標の使用や開発を可能にすることが不可欠である。
医療教育介入が臨床ケアに与える影響は、教育者にとっても資金提供機関にとっても関心が高まっている。この重要な疑問に答えようとしたエビデンスはほとんどないようである。この問題に取り組まないと臨床医の懐疑心が高まり、その結果、医学教育におけるリフレクションの役割が評価されない文化が生まれる可能性があるため、さらなる研究が推奨される。
学部生をリフレクションに参加させることは大きな課題であり、デジタルマルチメディア（オーディオ、写真、ビデオ）とブログ、ソーシャルネットワーキングサイト、ポッドキャストなどの新しい技術を組み合わせて使用することは、このグループの学習者のモチベーションを高めるだけでなく、より深いリフレクションを促進する可能性を秘めている。さらなる研究が推奨される。また、マルチメディアの成果物をどのように評価するかについては、書面によるリフレクション課題と比較して課題があります。
反省をメタ認知的プロセスとして理解することで、反省がどのように開発され、研究されるかをより広く理解することができます。リフレクションの本質的な側面は「気づき」であり、他の教育的文脈での衝動性に関する研究では、衝動性の増加は学習成果の低下につながることが強調されている。しかし、学習者がその傾向に気づき、意識的に学習を遅らせるための認知戦略のトレーニングを受ければ、この傾向は逆転する可能性がある。この概念に密接にリンクしているのは、個人が環境の様々な合図に気づくようになる状況認識であるが、最初の、そして本質的なステップは、気づくことである。
結論
リフレクションは医学教育に不可欠な要素であり、様々な成果やアプローチが意図されている。リフレクションの重要な側面には、経験の前、経験中、経験後の使用が含まれます。リフレクションは個人で行うこともできますが、指導者や指導者との指導的なリフレクションが重要です。リフレクションへのアプローチは、特に医学生の場合は好みが分かれるので、個人で決めるべきである。リフレクションが実際に患者ケアを改善することを示唆する証拠はありませんが、ケアのプロセスに影響を与えることができるので、論理的であり、可能性が高いと思われます。
