Connectivity is the key to longer rural placement: Retaining students on rural longitudinal integrated clerkships
Brendan CarriganORCID Icon,Lucy BassORCID Icon,Janani PinidiyapathirageORCID Icon,Sherrilyn WaltersORCID Icon,Hannah WoodallORCID Icon &Kay BrumptonORCID Icon
Published online: 09 Aug 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2243025
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2023.2243025?af=R
目的
農村部での診療に携わる医師の確保と定着は、現在進行中の世界的な問題である。農村部の縦断的統合臨床実習（longitudinal integrated clerkship：LIC）は、この問題に対する革新的な解決策であり、農村部の労働力を増加させることが知られている。この関連性は、農村部での実習期間が長くなるほど顕著になる。本研究では、農村部のLICにおける定着促進要因を検討する。
方法
オーストラリア、クイーンズランド州、グリフィス大学の農村LICに在籍する学生コホートを対象とした2段階逐次デザインの質的研究。第Ⅰ相は自由形式の質問紙調査、第Ⅱ相は同じコホートからのフォローアップ・フォーカス・グループである。データは転写され、顕著なテーマを特定するために、反復的な6段階の主題分析プロセスを用いて分析された。
結果
24名の学生に参加を呼びかけ、そのうち8名が第1相に、13名が第2相に参加した。参加者は、現在の実践、将来の実践（当面のインターンシップとキャリアの意向）、社会的ネットワークという3つの大まかなテーマにおいて、つながりがリテンションの原動力になっていると述べた。参加者からは、仲間主導の解決策や大都市病院での短期ローテーションなど、つながりを増やすための提案も出された。
考察
この研究では、農村部の縦断的統合クラークシップ（LIC）プログラムにおいて、学生の定着率に及ぼす接続性の影響を調査した。
・農村部のプログラムにおけるつながりの役割
特にその場所や地域社会とのつながりは、農村部のLICプログラムにおける学生の定着に不可欠な要素であり、より広範な農村部での研修経路と同様である。
農村部出身であることや、農村部での早期教育での肯定的な経験は、農村部での医療キャリアに対する学生の嗜好に大きく影響する。
・LICデザインの影響
LICモデルは、患者、指導医、地域社会とのつながりを本質的に促進する。このようなつながりは学習環境を豊かにし、学生が臨床チームに溶け込み、自信を高めるのに役立つ。
LICプログラムに参加する学生は、従来のブロックプログラムに参加する学生に比べて、患者との関わりやつながりをより強く感じることが多い。
・社会とのつながり
社会的交流、特にピアネットワークとの交流は、継続的な実習において重要な役割を果たす。
ピア主導のプロモーション（経験の共有、学生イベント、ソーシャルメディア広告など）は、地方での実習に大きな影響を与える。
・今後の実践に関する懸念
学生は、将来の実習、特にインターンや専門研修生としての役割に懸念を抱いている。
サブスペシャリティーの指導の機会を逃したり、複雑な症例に遭遇したりすることへの不安があり、困難な症例は都市部に移されることが多いという認識もある。
解決策として提案されているのは、このような経験のギャップを埋めるために、大都市病院での短期研修である。
・経済的インセンティブ
興味深いことに、学生たちは、継続的な研修先の決定に影響を与える主な要因として、金銭的なインセンティブを挙げていない。
他の研究では、金銭的インセンティブの重要性が強調されているが、この研究では、学生は金銭的なことよりも人とのつながりを優先しているようである。これは、このプログラムがすでに一定の経済的メリットを提供しているため、追加的なインセンティブの影響が覆い隠されている可能性がある。
・研究の限界
この研究は、クイーンズランド州の地方にあるLICプログラムの特定の学生グループに焦点を当てたものである。そのため、より広い範囲に適用するためには、異なる集団や状況において検証する必要があるかもしれない。
結論と提言
農村部のLICは、農村環境に学生を定着させることで、労働力の不均衡に効果的に対処することができる。定着率を高めるために、プログラムは実地体験を強化し、ピアサポートを強化し、都市部での短期実習を検討すべきである。
これらの結論をより確かなものにするために、多様なプログラムや環境でのさらなる研究が推奨される。
全体として、この研究は、地方の医学課程における学生定着の決定要因として、仲間、地域社会、将来の実習先とのつながりの重要性を強調している。
