How rural immersion training influences rural work orientation of medical students: Theory building through realist evaluation
Amie BinghamORCID Icon, Belinda O’Sullivan, Danielle Couch, Samuel Cresser, Matthew McGrail & Laura Major
Published online: 19 Jul 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1948520
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目的
地方の研修を受ける医学生が、将来の地方での診療に前向きになるために、コンテクストとメカニズムがどのように相互作用するかについての理論を構築すること。
方法
RAMESES IIプロトコルに基づいたリアリスト評価を行った。23名の学生にインタビューを行い、外部（場所）と内部（学生の特性）の文脈（C）、反応を促すメカニズム（M）、成果（O）（地方での仕事への開放性）を探った。
結果
「地方での仕事への開放性」は、次のことに関連していた：地方に住みたい、地方の医療現場で働きたい、またはその可能性を検討している。そのきっかけとなったのは、農村部での経験が、意欲的、知的、感情的なものであったという回答（メカニズム）でした。最も影響を受けたのは、人を助けたいという強い動機を持ち、チームワークを重んじる学生であった。大都市圏でのキャリアパスを明確に想定している学生や、大都市圏での社会的・コミュニティ的なつながりを強く意識している学生は、将来的に地方で働くことにコミットする可能性が低いと考えられた。
結論
私たちの研究は、地方での研修が医学生の地方に対する考えにどのように影響するかについて理論を構築しようとする初めての試みです。その結果、地方での診療に対する方向性は、地方のライフスタイルに惹かれている人、地方の医療に惹かれている人、すぐにではないが、またフルタイムではないが地方での診療と考えている人、という3つの主要なカテゴリーまたはその組み合わせで考えられることがわかりました。志向性は、地方での経験に対する、憧れ、知的、感情的な反応（メカニズム）によって引き起こされた。これらのメカニズムは、様々なキャリア志向、地方の経験、新しい経験への開放性を持つ学生が、地方での臨床研修に没頭することで生まれました（コンテキスト）。この研究から生まれたCMOの構成は、地方に没入するプログラムに情報を提供するためのより強固な基盤となります。特に、将来の地方での実践への開放性を促すためには、地方での経歴だけでなく、臨床研修の経験と並行してコミュニティとのつながりを重要な条件として考慮する必要があることを明らかにしました。
ポイント
地域の医療従事者の不足に対処するためには、様々な政策と実践の介入が必要であり、地域での研修は重要な戦略である。
地域での医療業務への関心を高めるための地域研修プログラムの効果的なデザインについての理論は限られています。
医学研修中の地域の研修の集中が、学生によって地域での仕事への志向にどのような影響を与えるかについての理論は、将来の地域での医療従事者を育成するプログラムを設計する際の有益な指針となる。
