Lesbian, gay, bisexual, transgender, queer and intersex (LGBTQI+) healthcare in Singapore: perspectives of non-governmental organisations and clinical year medical students
Caitlin A O’HaraORCID Icon, Xiang Lin Foon, Jared CK NgORCID Icon, Chen Seong WongORCID Icon, Francine YC Wang, Clara YR Tan, show all
Article: 2172744 | Received 18 Oct 2022, Accepted 22 Jan 2023, Published online: 06 Feb 2023
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目的
レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダー、クィア、インターセックス（LGBTQI+）の患者が著しい健康格差に直面していることは、国際的な研究により明らかになっています。LGBTQI+の健康に対する医療学生の態度、知識、準備、快適さのレベルを探る研究は、米国、英国、マレーシアで実施されている。本研究は、シンガポールのLGBTQI+患者の医療におけるスティグマを調査し、医学教育における考えられる背景要因を明らかにすることを目的としている。
研究方法
この混合方法論研究は、収束並行デザインを採用している。健康上のスティグマと差別の枠組みを参考に、13のLGBTQIを肯定する非政府組織の代表者との綿密なインタビューを行い、テーマ別分析によって分析した。320名の臨床医学生を対象に、LGBTQI+の健康に対する態度、知識、快適さ、準備、重要性の認識について調査を行い、記述統計と多変量回帰により分析した。
結果
シンガポール社会では、LGBTQI+の人々に対するスティグマが蔓延しており、医療現場でも悪化している。医師は、トレーニング不足からか、LGBTQI+の健康について不慣れであったり、不快であったりすることが挙げられています。調査対象の医学生において、態度、快適さ、準備の複合指数の中央値はそれぞれ3.30（四分位範囲（IQR）＝0.50）、3.17（IQR＝0.83）、2.50（IQR＝1.00）であることがわかりました。LGBTQI+の健康に関する11の真偽不明の質問すべてに正解した学生は、わずか12.19%でした。
インタビューでは、シンガポールのLGBTQI+コミュニティに対するスティグマが、医療の内外で、個人的、対人的、構造的な次元で、どのように現れているかを説明しました。調査対象となった医学生は、LGBTQI+の患者に対して中程度の肯定的な態度と快適性を持っていましたが、LGBTQI+の健康問題の治療に対する彼らの知識と準備のレベルは、最適とは言えないものでした。インタビューでは、地域の医療環境におけるスティグマの健康的・社会的影響について、スティグマを軽減する方法に関する推奨事項とともに共有されました。
LGBTQI+コミュニティに対するスティグマがシンガポール社会にすでに存在し、それが医療現場でのスティグマ（予期されたものであれ、実行されたものであれ）やLGBTQI+患者自身の内面的なスティグマを生み出しているとコメントしています。構造的なスティグマは、文化的規範、差別的な法律、差別禁止法のような保護政策の欠如など、複数のレベルで強調されている。
インタビュアーは、シンガポールの背景となるスティグマが医療現場でいかに複雑化しているかを指摘し、医療従事者がヘテロノーマルの思い込みから、LGBTQI+の患者に対して配慮のない質問をする例を挙げています。医療従事者のこのようなスティグマ的な行動は、無知やトレーニング不足からくるものかもしれませんが、医療従事者からより明白な差別を受けたというエピソードもインタビューに答えています。LGBTQIに関連するスティグマは、性・生殖医療クリニックから一般病棟に至るまで、様々な医療現場で顕在化する可能性があります。
インタビューに答えてくれた人たちは、表7に示すように、政策（医療に特化したもの、そうでないものの両方）と医療教育に対する提言をしました。ヘルスケア教育に関しては、複数の回答者から興味深い提言があり、LGBTQI+ヘルスのコンテンツは、単独のモジュールやトピックとしてではなく、地域の医学教育にもっと繊細かつ全体的に組み込まれるべきであるということでした。また、カリキュラムの内容作成にコミュニティが関与することも重要視されていました。LGBTQI+ヘルスに関する知識の深化を目指すのではなく、研修医として必要不可欠なのは、感受性、共感、そして個人的な見解と臨床ケアを分離するプロフェッショナリズムであると、インタビューでは異口同音に語られた。また、何人かの回答者は、公的医療機関の患者のためであれ、クィアを肯定する医療従事者が集まり、ネットワークを作り、地域のクィアを肯定する医療シーンを改善するためであれ、安全な空間を確立することの重要性を提起しています。
結論
シンガポールの医学生は、LGBTQI+の健康に対する知識や心構えが最適でないスコアを出しており、一方、シンガポールのLGBTQI+の人々に対する医療における対人的・構造的スティグマは、健康やウェルビーイングに悪影響を及ぼす。これらの知見は、この領域における医療トレーニングを改善するきっかけとなるものです。LGBTQI+のトピックに関する態度、快適さ、重要性の認識において、医学生のスコアが高いことは、現地の医学教育カリキュラムにLGBTQI+の健康を扱うスペースがあることを示しています。カリキュラムの介入は、内容的な知識、コミュニケーションスキル、感受性を優先させることができる。
