Medical students’ coping with stress and its predictors: a cross-sectional study
Julia Cummerow1, Katrin Obst2, Edgar Voltmer2 and Thomas Kötter1
1Institute of Family Medicine, University Medical Centre Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Germany
2Institute of Social Medicine and Epidemiology, University Medical Centre Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Germany
Submitted: 13/04/2022; Accepted: 04/02/2023; Published: 28/02/2023
Int J Med Educ. 2023; 14:11-18; doi: 10.5116/ijme.63de.3840
目的
医学教育の異なる時期における医学生のストレスコーピングスタイルを分析し、機能的コーピングの予測因子を明らかにする。
LazarusとFolkmanによるストレスと対処の取引モデルによると、コーピングとは、負担が大きいと評価される、あるいは内的資源を過剰に拡張する、外部、内部または複合的なストレス要因に対処する認知および行動プロセスである。Dunnらは、個人的な特性、気質、コーピングリザーブで満たされる「コーピングリザーバー」モデルを説明した。ストレス、内的葛藤、時間やエネルギーの要求などのネガティブな影響はこのリザーバーを空っぽにし、心理社会的支援、社会的/健康的活動、メンターシップ、知的刺激などのポジティブな影響はそれを満たしてくれる。これらの変化は、学生の幸福感に対応する効果をもたらします。研究者たちは、特定のコーピング戦略の効果についても報告しています。しかし、コーピング戦略の命名法は、研究内容や使用する道具によって異なることに留意する必要があります。ストレス負荷の認知度が高いと、好ましくない対処戦略の使用が増える可能性があり、その結果、ストレスの認知度が高くなる。一方、積極的対処とポジティブ思考は、ストレスの認知度が低いことと関連している。
本研究の最初の目的は、コーピングスタイルが医学教育年次によって異なるかどうか、またどのように異なるかを評価することであった。そのため、医学部の3つの時点におけるコーピングスタイルを詳細に分析した。さらに、前述の健康とコーピングスタイルの関連性から、コーピングが健康増進のための施策の出発点となりうることが考察される。そこで、第二の目的は、機能的コーピング戦略の使用を増加させる要因を特定することであった。そこで、機能的コーピングと勉強に関連した健康状態や行動パターン、勉強に関連したストレスの認知との関連を分析しました。また、コーピング戦略が学生の燃え尽き症候群に与える影響を考慮し、逆のパス、つまり燃え尽き症候群の3つの次元がコーピング行動に与える影響も分析した。
方法
医学生（N = 497、女性361人、男性136人）を対象に、1年前（N = 141）、1年後（N = 135）、5年後（N = 220）に横断研究を実施した。学生は、Brief Coping Orientation to Problems Experienced Inventory、Work-Related Behaviour and Experience Patterns、Perceived Medical School Stress Instrument、Maslach Burnout Inventoryに回答した。機能的対処に関連する因子を調べるために、重回帰を使用した。
Brief COPE Inventory
COPE Inventoryの短縮版で、受容、感情的支援の利用、ユーモア、ポジティブ・リフレーミング、積極的対処、道具的支援の利用、計画、行動的離脱、否定、自己逸脱、自己非難、ガス抜き、宗教、物質使用の14の対処策からなる。各コーピング戦略は2つの項目で決定され、回答選択肢は1（全くしていない）から4（よくしている）までの4段階リッカート尺度で示される。
AVEM-questionnaire
AVEM-questionnaireは、自己申告による個人的な経験や仕事上のストレスへのコーピング方法を検出するための有効な尺度である。44項目からなる略式の研究関連バージョンを使用した。尺度は、仕事の主観的意義、キャリアへの意欲、努力の傾向、完璧を求める努力、感情的距離、諦めの傾向、問題への攻めのコーピング、バランスと精神の安定、仕事への満足、人生への満足、ソーシャルサポートの経験である。これらの尺度は、Cronbach's Alphaが0.78～0.87と高い信頼性を持っている。
PMSS
PMSSはVitalianoらによって開発され、医学生の自己評価によるストレス負荷を把握するために広く使用されている。信頼性は良好であると報告されている（Cronbach's Alpha = .81）。回答は、1（強く反対）から5（強く賛成）までの5段階のリッカートスケールで示される。総スコアが高い（13～65の範囲）場合、ストレス負荷が高いことを表す
MBI
MBIは、燃え尽き症候群の重症度を判定するための尺度である。我々が用いたバージョン（MBI-SS-GV）は、Schaufeliらが学生用に修正し、Gumzらがドイツ語に翻訳して検証しており、下位尺度の信頼性も高い（Cronbachのαが.81～.86）ことが報告されていた。この質問票は15項目からなり、回答選択肢は0（全くない）から6（毎日）の7点リッカート尺度に基づいている。15項目は、感情的疲労（5項目）、シニシズム（4項目）、エフィカシー（6項目）のスケールに分かれている。評価は平均値で行います。
結果
単因子ANOVAでは、機能的対処について時点間で有意差があり（F (2, 494) = 9.52, p < .01）、5年生は1年目前後の学生より有意に高いスコアを示した。機能不全コーピングには有意差があり（F (2, 494) = 12.37, p < .01）、1年目以前と5年目以降の学生の方が1年目以降の学生よりもスコアが高いことがわかった。エフィカシー（β = 0.15, t (213) = 4.66, p < .01）、感情的距離感（β = 0.04, t (213) = 3.50, p < .01）、生活への満足度（β = 0.06, t (213) = 4.87, p < .01）は機能的コーピングの正の予測因子だった。
結論
この結果は、医学部入学時にすでに、機能的コーピングの使用を増やすための対策が必要であることを示唆している。有効性、生活満足度、感情的距離の予測因子が有望な出発点である。管理しやすい教育内容に重点を置いたカリキュラムや、学習戦略、時間管理、距離感の取り方を改善するための方策は、機能的コーピング戦略の使用を促進することができる。とはいえ、我々の横断的な知見は、さらなる縦断的な研究を必要とする。
我々の横断的な調査結果は、医学部入学前と1年目、5年目以降で、機能的コーピングと機能不全コーピングの使い方に違いがあることを示した。医学部入学前のコーピングスタイルと医学部入学後5年間のコーピングスタイルには違いがあり、医学部入学後1年間は両スタイルとも低いスコアであることから、さらなる説明が必要である。次の研究ステップとして、縦断的なデータによる検証を行う必要がある。エフィカシー、感情的距離感、人生に対する満足度は、5年目以降の学生の機能的コーピングの予測因子であることが証明された。これらの予測因子が、機能的コーピングを育むための適切な出発点であるかどうか、特に留学1年目においては、まだ証明されていない。
