Exploring the impacts of a coffin-lying experience on life and death attitudes of medical and nursing students: preliminary findings
Ruei-Jen Chiou, Po-Fang Tsai & Der-Yan Han
BMC Medical Education volume 23, Article number: 6 (2023)
背景
医師や看護師は、担当する患者が死亡した際に強い否定的な感情や行動反応を示すことが多く、死の教育はこうした困難への対処に役立つ。死亡教育を実施する場合、講義よりも体験的な活動の方が効果的であり、死の不安を軽減するためには段階的な暴露が最適であることが文献から示されている。本研究では、アジア文化圏で見られることのある納棺体験が、医学生と看護学生の死生観に与える影響について検討した。
実施方法
台湾の建徳医学看護管理短期大学では、学内に死亡体験教室を設置し、10年近く死亡体験活動をしている。もともと、学生の共感力を高めるために、葬儀学科の心理士とソーシャルワーカーが、病死する人の心理状態をシミュレーションし、民間信仰や習慣、儀式などを参考にしながら、徐々に納棺の手順を組み立てていったのだそうです。そして、学生や参加者からのフィードバックを受けながら、手順を検討し、調整していきました。この死の体験活動の冒頭では、参加者に墓参り用の服に着替えてもらいます。骨肉腫の少女がやがて死んでいくというビデオ映像の説明と指導のもと、末期患者になった自分を想像します。そして、ソフトな音楽とともに、誰に感謝し、謝罪し、愛し、別れを告げるかを考え、別れの手紙や墓碑銘を書くように指示されます。その後、参加者は10個の教壇がある第二臨死体験教室に入ります。薄暗い照明、心地よい香り、厳かなBGMの中、2人のファシリテーターが参加者に自分の遺書や墓碑銘の一部を読んでもらい、死を迎える気持ちをより強くしていきます。また、棺桶に入る、棺桶の蓋の小窓を閉める、ハンマーで棺桶を叩いて封をする、棺桶の中で10分間過ごした後に再生を体験する、という死の体験のステップを完了するために、役作りや場面設定などの心理劇の技法を用いて参加者を誘導する。参加者は死の静寂と孤独を十分に体験し、病気から死までの過程を完全に経験することができます。ほとんどの場合、彼らはそのプロセス全体から深い感動と滋養を感じるのである。棺には、参加者が肉体的・精神的に不安を感じたときに、いつでも体験を中止して安全を確保できるように、緊急ボタンが備え付けられている。ボタンが押されると、進行役の一人が参加者の状態を確認し、リラックスして休憩するよう誘導し、あるいは棺桶に横たわる残りの部分をスキップさせることも可能である。
2020年から2021年の期間、台湾北部の医科大学の医学生・看護師学生134名が自発的に本研究に参加した。そのうち、3時間近く棺桶に入る活動に参加した53名が実験群、他の81名が対照群であった。参加者全員が、活動の1週間前（T1）、活動1週間後（T2）、活動6~11週間後（T3）にアンケートに回答した。3波にわたるデータは、繰り返し測定の多変量分散分析（MANOVA）により分析された。
結果
「愛とケア」「存在感」の効果はT2のみであったが、「死の恐怖」「死の回避」の得点は実験群と対照群でT2、T3において有意な差が見られた。また、「中立的受容」「接近的受容」「逃避的受容」については、実験群と対照群との間に有意差は認められなかった。
結論
本研究の目的は、棺桶に寝る活動が医学生・看護学生の死生観に与える影響を探ることであり、その結果、棺桶に寝る活動は死への恐怖や回避行動を活動後1週間だけでなく、6~11週間も効果が持続することが明らかとなった。しかし、他者への思いやりや人生の意義を高める効果は、短期間しか存在しませんでした。
文献によると、医療介護者が死をよりよく理解し、あるいは死についてより精通している場合、死に対する態度はより成熟し、患者や家族の死に対処するための援助態度はより良くなるとされている。我々は、患者の実際の死に直面したとき、彼らは喪失感という自身の感情をよりうまく処理できるかもしれないと推測した。しかし、これは棺桶を寝かせる活動の長期的な利益を理解することによって検討されるにとどまる。
本研究は、医学生・看護学生の死に対する恐怖感や死の回避を減少させるために、横たわる棺桶が有効であることを証明するものである。特に、死について議論することがタブー視されているアジアの国々では、死の脅威を徐々に改善するために、医学部や看護学部でも同様の手技を取り入れることが提案される。現在の医学教育は、ケアよりも治癒を優先する過剰な技術的・非人間的トレーニングに満ちており、本研究は医学的人文学教育の未来に光を当てるものである。
