医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

耳鼻咽喉科研修医の医師・患者間コミュニケーション能力向上のためのCBL教授法とSEGUEフレームワークの組み合わせの応用

Application of the combination of CBL teaching method and SEGUE framework to improve the doctor-patient communication skills of resident physicians in otolaryngology department
Nan Zeng, Hui Lu, Shuo Li, Qiong Yang, Fei Liu, Hongguang Pan & Shang Yan 
BMC Medical Education volume 24, Article number: 201 (2024) 

bmcmededuc.biomedcentral.com

Illustrate a modern, brightly lit classroom within a hospital dedicated to the education of the otolaryngology department. In the center, a group of resident physicians gathers around a digital screen displaying a patient case study, illustrating the Case-Based Learning (CBL) approach. They are actively discussing the case, with one resident role-playing a patient interaction, practicing the SEGUE framework steps: Set the stage, Elicit information, Give information, Understand the patient's perspective, End the encounter. This resident uses gestures of empathy and active listening, such as nodding and maintaining eye contact. A senior physician or educator observes and provides feedback. Visual aids around the room highlight key points of both the CBL method and the SEGUE framework, emphasizing their importance in developing effective communication skills. The atmosphere is collaborative and supportive, emphasizing learning and improvement.
 
 

背景
耳鼻咽喉科研修医の医師・患者間コミュニケーションスキルにCBL教授法とSEGUE Frameworkを適用することの可能性と有効性を検討する。

＊SEGUE　Framework

医師と患者間のコミュニケーションスキルを評価し、向上させるために設計されたモデルです。アメリカのノースウェスタン大学フェインバーグ医学校のマコール教授によって開発され、医学教育と臨床実践で広く使用されています。SEGUEは、効果的な医師患者コミュニケーションを導くための構造化されたシステマティックなガイドであり、次の5つの主要なコンポーネントから構成されます​​。

  1. S (Set the Stage) - ステージの設定: 患者との信頼関係を築くための快適な環境を作り、患者が尊重され、世話されていると感じさせること。
  2. E (Elicit Information) - 情報の引き出し: 患者に病歴、症状（病気の期間、痛みの位置、症状の性質などを含む）について積極的に共有するよう導くこと。
  3. G (Give Information) - 情報の提供: 診断結果、疾患の特性、治療計画など、患者が理解しやすい言葉で情報を提示すること。
  4. U (Understand the Patient’s Perspective) - 患者の視点の理解: 疾患に対する患者の見解、治療計画に対する態度、治療結果に対する期待を理解し、患者により良く奉仕すること。
  5. E (End the Encounter) - エンカウンターの終了: 話し合いをまとめ、次のステップや行動計画を患者と確認し、患者が自分の懸念が対処され、注意されたと感じるようにすること。

方法
耳鼻咽喉科研修医120名を対象とし、CBLとSEGUE Frameworkを併用した指導法の実施前後における医師と患者のコミュニケーション能力のスコア変化を比較する観察研究である。性別、年齢、学年、学歴、配偶者の有無がSEGUEスコアに及ぼす影響を分析した。

＊具体的な指導内容

・CBL（事例ベース学習）の実施

事例選択: 教育および管理スタッフが、「標準化されたレジデント医師トレーニング（2021版）- 耳鼻咽喉科トレーニングガイドライン」の要件に基づいて、CBL用の事例を選定しました。

事例分析: 選ばれた事例は、特定の医療コミュニケーションシナリオと組み合わせて使用され、レジデント医師が実践的な学習と討論を通じて、医学的知識とスキルを身につけることができるように設計されました。

参加型学習: レジデント医師は、事例に基づく討論に積極的に参加し、臨床的推論、問題解決スキル、理論知識の実世界への適用能力を養いました。

・SEGUEフレームワークの適用
コミュニケーションスキルの強化: SEGUEフレームワークを通じて、レジデント医師は患者との効果的なコミュニケーション方法を学びました。このフレームワークは、患者との信頼関係を構築し、彼らのニーズに対応するための具体的なガイドラインを提供します。

実践的トレーニング: 研究期間中、レジデント医師はSEGUEフレームワークに基づいて設計された医療コミュニケーションシナリオを通じて実践的なトレーニングを受けました。これにより、彼らは実際の臨床環境でのコミュニケーションスキルを実践し、改善する機会を得ました。

・継続的なフィードバックと評価
SEGUEスコアの活用: 研究開始前と6ヶ月後に、SEGUEスコアを用いたアンケート調査が実施され、レジデント医師のコミュニケーションスキルの改善度を評価しました。これにより、指導の効果を定量的に評価することができました。

結果
CBL教授法とSEGUE Frameworkの併用により、研修医120名のSEGUEスコアは有意に改善した。SEGUEスコアは、研修医の性別、配偶者の有無による有意差は認められなかった。SEGUEスコアは年齢と正の相関があり、学年や学歴の違いがSEGUEスコアに有意な影響を及ぼすことが示された。

考察

医師患者間コミュニケーションスキルの現状: 耳鼻咽喉科レジデント医師の間で医師患者間コミュニケーションスキルをさらに向上させる必要があり、CBLとSEGUE Frameworkの組み合わせが有効であることが示されました。

影響を与える要因: 性別や結婚状況よりも、年齢、学年、教育背景が医師患者間コミュニケーションスキルにより大きな影響を与えることが示されました。

評価プロセスへの反映: 医師患者間コミュニケーションの評価と教育において、言語能力だけでなく、包括的なコミュニケーションスキル、言語適応能力、人文的ケア能力などを考慮する必要があります。

結論
CBL教授法とSEGUE Frameworkの組み合わせは、耳鼻咽喉科研修医に対する医師・患者間コミュニケーション能力教育プログラムにおいて実行可能かつ効果的であり、他の診療科への普及・応用に値する。