Medical students' perception of their ‘distance travelled’ in medical school applications
Brandon L. Ellsworth, Quintin P. Solano, Julie Evans, Serena S. Bidwell, Mary Byrnes, Gurjit Sandhu
First published: 23 July 2023 https://doi.org/10.1111/medu.15167
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15167?af=R
はじめに
医学部の全体的な入学志願者審査には、入学までの移動距離の審査が含まれる。AAMCの定義によると、移動距離( distance travelled、DT)とは、「この時点に至るまでに克服してきた障害や苦難、あるいは直面し克服してきた人生の課題」のことである。医学生が自分の移動距離として何を考えているかは、これまで調査されてこなかった。筆者らは、現役医学生に、医学部入学までの道のりで遭遇した障壁や促進要因とともに、DTの経験を共有してもらうことで、医学部入学者が「移動距離」を評価する際に考慮すべき重要な要因を明らかにしようとした。
方法
筆者らは、意図的サンプリング法を用いて米国の医学生に半構造化インタビューを行った。社会生態学的モデルの枠組みを用いて、参加者の移動距離の要因となった経験を引き出すための質問を作成した。インタビューは2021年に実施され、時間は60～75分であった。書き起こされたインタビューは、解釈的記述を用いて質的に分析された。
結果
7つの医学部から合計31名の医学生が研究に参加した。全体として、参加者は、志願者が経験した苦労（例：家族の主な介護者であること）や特権（例：医師の両親を持つこと）を移動距離と定義した。3つの主要なテーマが特定された
(1)個人レベルの特性や要因
個人的特性と特徴：参加者は、やる気があり、目標志向で、機知に富み、自覚的で、開放的で、楽観的で、勇気があり、親切であるといった本質的な資質が、逆境を克服する能力にとって極めて重要であると認識した。多くの参加者は、様々な苦難に耐えることで築いた回復力の重要性を強調した。
疎外されたアイデンティティの交差性：何人かの参加者は、複数の社会から疎外されたグループに属しており、そのことが、彼らが経験した差別や不利益の複雑さに拍車をかけていた。このような相互関係が、医学部出願要件を満たすことをしばしば困難にしていた。
社会経済的地位（SES）：低SESの背景を持つ参加者は、医学部出願、学費、卒後の就職先、研修に伴う経済的負担など、独自の課題に直面していた。その結果、借金がかさみ、食べ物や住まいが不安定になり、自分や家族を養うために働かなければならず、時間的な制約が生じるなど、ストレスを感じることが多かった。このような苦難が、地域社会や家族を元気づけたいという希望につながり、医師を目指す動機となることが多い。しかし、このような経験を、否定的に捉えられたり、不利な立場を利用しようとしていると見られたりすることなく、どのように共有すればよいのかという懸念があった。
(2)対人関係
サポートネットワーク：参加者の医学部進学には、強力なサポートネットワークが不可欠であった。これらのネットワークは、精神的、後方支援、学業支援を提供する家族、指導者、コーチ、スポンサーで構成されていた。適切なサポートネットワークがない人は、医師になる能力を疑うことが多かった。さらに、強固な支援ネットワークの存在は、参加者の医学のキャリアを追求する動機に影響を与えた。しかし、ソーシャル・キャピタルを活用することに慣れていない参加者の中には、これが困難であると感じ、医学部への道を進む際に挫折を味わう者もいた。
経済的支援：参加者にとって経済的支援は不可欠であり、医学部受験を強化する機会を自由に追求することができた。このような支援がない学生は、ボランティア、シャドーイング、研究などの活動に参加することが制限されていた。経済的支援を受けている学生は、海外ボランティア、試験準備のための家庭教師、出願を支援するコンサルタントなどを雇う余裕があり、それが有利に働いた。また、経済的支援は必ずしも学生の社会経済的地位と関係があるとは限らないことも指摘されている。低SESの学生でも、外部スポンサーや奨学金を通じて学業に励むことができる場合もあった。
(3)参加者の地域や社会の側面
ロールモデル：参加者はしばしば、模範となるような人物を持つことの重要性を強調した。そのようなロールモデルとは、両親、同級生、教授、医師などである。生産的で思いやりのあるロールモデルを持つ参加者は、有能な学生へと成長しやすいことがわかった。しかし、強力なロールモデルを持たない参加者は、情緒の発達、早期の学業成就、学習習慣の確立、生産的な社会関係の構築において困難に直面した。
ゲートキーピング：ゲートキーピングとは、ある人が特定の活動（この場合は医学のキャリア）を追求することを制限したり、思いとどまらせたりすることである。この経験は、女性、人種的・民族的マイノリティ、米国への移民、LGBTQ+コミュニティのメンバーであることを自認する参加者によく見られた。ゲートキーピングは、ジェンダーに中立的な代名詞を使ったトランスジェンダーの学生への推薦状を書くことを教授が拒否するなど、明確な場合もあれば、女子学生に医師になる代わりに看護師などの職業に就くよう勧めるなど、より微妙な場合もあった。このような経験は、医師を目指す学生たちにストレスと障壁を加えることになった。
考察
本研究の目的は、医学生が志願者の医学部入学までの道のりを評価する際に重要視する要素を理解することである。その結果、出願プロセスにおける個人レベルのダイナミックで相互に関連する多面的な特性をよりよく理解する必要性が浮き彫りになった。本研究は、医学部で苦難、障害、挑戦、不利な点を捉えることは、志願者のDTの複雑さを十分に表していないことを明らかにした。
苦難を共有することが採点に悪影響を与えないという研究結果があるにもかかわらず、志願者はしばしば、不利または不十分と見られることを恐れて、苦難を共有することに消極的になる。医学部は、不公平を共有することがいかに全体的な入学プロセスに貢献するかをより明確に伝えるべきであると提言している。
志願者のDTを理解するための現在の方法では、志願者の状況を完全に把握できないことが多い。信頼できる有効な尺度を用いることで、誠実さ、共感性、生涯学習といった望ましい属性を把握することができる。さらに、社会経済的地位（SES）や経歴に関する現在の質問には、これらの統計の背後にある物語を捉える能力が欠けている。
対人関係は、志願者のDTにおいて重要な役割を果たす。強力な支援ネットワークと経済的支援は、受験生が医学部進学を目指す上で極めて重要なリソースとなる。GPA、MCATスコア、ボランティア活動などの医学部合格を予測する要素は、恵まれた環境によって強化される可能性があり、より恵まれた環境にいる人ほど、質の高い指導者、家庭教師、医療体験を容易に利用することができる。医学部は、支援ネットワークを強化し、機会への公平なアクセスを提供するために、アウトリーチや進路プログラムを通じて、入学希望者と関わるべきである。
参加者のコミュニティや社会規範も、彼らのDTに影響を与えた。ロールモデルは彼らの目標を前進させたが、ゲートキーパーは前進を阻害した。医学部は、コミュニティ内の多様性を促進することで、多様性を推進することができる。出願プロセスにおいて、多様な声を取り入れるべきであり、医学部入学チームは定期的に反偏見教育を行うべきである。
本研究には、コホートが現役医学生のみであること、自己選択バイアスの可能性、想起バイアスの可能性、需要特性によるバイアスの可能性などの限界がある。
本研究は、医学部志願者のアイデンティティと経験の多様性を正確に捉える包括的な募集方法と包括的な方法論の枠組みの必要性を強調して結ばれている。志願者の道のりは千差万別であるため、願書を審査する際にはこの多様性を考慮することが極めて重要である。
