Around the World in 60 Minutes: How a Virtual Morning Report has Created an International Community for Clinical Reasoning and Medical Education
Yue-Ting Kara Lau,María J. AlemánORCID Icon,Rafael Medina,Sam BrondfieldORCID Icon &Saman NematollahiORCID Icon
Received 17 Jul 2022, Accepted 03 May 2023, Published online: 21 Jun 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/10401334.2023.2226661
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10401334.2023.2226661?af=R
問題
伝統的に、臨床推論は、症例ベースの学習や臨床推論カンファレンスを通じて、臨床問題に意図的に触れることで発達する。バーチャルプラットフォームは遠隔臨床学習へのアクセスを大幅に拡大したが、中低所得国では症例ベースの臨床推論の機会は乏しい。
介入
臨床推論教育に特化した非営利団体であるClinical Problem Solvers (CPSolvers)は、COVID-19の大流行時にバーチャルモーニングレポート(VMR)を立ち上げた。VMRは、世界中の参加者が利用できる学術的モーニングレポート形式をモデルとした、Zoomプラットフォーム上のオープンアクセス、症例ベースの臨床推論バーチャルカンファレンスである。著者らは、VMRの国際的な参加者の経験を探るために、10カ国のCPSolversのVMR参加者に17回の半構造化インタビューを行った。
背景
CPSolversは米国の医師によって設立され、現在では組織のあらゆるレベルを通じて国際的なメンバーを含むまでに拡大している。VMRはすべての学習者にオープンアクセスである。VMRのセッションで収集された予備調査データから、参加者の35％が非英語圏からの参加者で、53％が米国以外の国からの参加者であることが判明した。
インパクト
1）臨床推論のスキルを向上させ、参加者はこの教育やコンテンツにほとんど、あるいは全くアクセスすることができなかった。
2）バーチャル・プラットフォームによって可能となった、多様で、安全で、歓迎された環境から、グローバルな共同体を作り上げることができた。研究参加者はこのテーマに同意しており、信頼性を裏付けている。
教訓
本研究は、CPSolversのVirtual Morning Report (VMR)の国際的な参加者の経験を調査し、VMRが臨床推論のためのグローバルな実践共同体として機能していることを示唆した。実践共同体」とは、共有された分野内で集団的な情報や専門知識の交換が行われ、地理的・組織的な境界線にとらわれない関係が構築されることで成立する。医学教育においては、このような実践のバーチャルコミュニティが、専門知識や仕事量の交換を促進し、ネットワークを構築し、キャリア満足度を促進するために利用されてきた。
CPSolvers VMRがグローバルな実践共同体として機能するための主な要因が特定された：
・特に米国外では、臨床推論教育が限られていたり、存在しなかったりする可能性がある。
・グローバルなつながりを促進する安全で包括的な環境を作り出す。
・学習者が自分の診療所や自国の施設で臨床推論のスキルを向上させる力を与える。
・参加者は、グローバルなアクセス、参加、関心を促進するプラットフォームのオープンアクセスとその中の専門知識を高く評価した。
自己表現ができる安全で歓迎された環境は、多様な人々の帰属意識を育む鍵である。安全な空間を提供するにもかかわらず、VMRセッションは、言語、文化、時差に関連する課題に直面する。著者らは、内容の文化的・言語的な翻訳、国際的なチームメンバーの採用、より幅広い参加を可能にするために異なる時間帯にセッションを行うことなどを通じて、これらの問題に対処することを提案している。
参加者とファシリテーターの関係は、学習者に力を与え、自分自身の能力を認識し、将来の成長への道を開くために不可欠であると考えられている。仲間や専門家の討論者、ファシリテーターと積極的に関わることで、知恵や体験談、経験を交換することができる。
本研究では、CPSolversのVMRモデルに基づき、教育者が効果的な臨床推論グローバル・ラーニング・コミュニティへのアクセスを提供するための3つの指針を提案した：積極的な学習参加、安全で歓迎される環境の醸成、学習者が実践の場で直接活用できるツールの提供。
本研究の限界としては、特定の国からの視点のみを示していること、ファシリテーターや訓練生以外の視点が調査されていないため、訓練生の視点に偏っている可能性があることが挙げられる。
今後の研究では、これらの原則を導入して、英語以外のフォーマットで同様のVMRセッションを実施したり、異なるグローバル・ラーニング・コミュニティ間の比較研究を行ったり、他の教育領域における実践コミュニティを評価したりすることが考えられる。著者らは、グローバルな実践コミュニティの開催は実現可能であり、世界的な医学教育の格差を是正し、臨床推論教育への世界的なアクセスを促進することができると結論づけている。
