Training for Adaptive Expertise: Why, What, and How
Branzetti, Jeremy MD, MHPE; Hopson, Laura R. MD; Gisondi, Michael A. MD; Regan, Linda MD, MEd
Author Information
Academic Medicine 99(1):10.1097/ACM.0000000000005217, January 2024. | DOI: 10.1097/ACM.0000000000005217
背景 日常的な専門知識とは、習熟した技能を慣れない状況下でも高いレベルで効率的に使用することである。
問題：新しい症例のバリエーションや絶え間ない科学の進歩は、日常的な専門知識だけに頼ることを妨げる。
解決策 ：医療研修プログラムは、適応的専門知識を養うことによって、学習者が不慣れな問題を解決できるように準備しなければならない。適応的専門知識とは、慣れない問題に対する解決策を革新するために既存の知識を移転する能力のことである。
日常診療
- 問題：身近な問題
- 認知過程：パターン認識、知識想起
- 認知的負荷 低い
- 結果 効率的な解決
適応的練習
- 問題: 新しい問題
- 認知プロセス: 概念的理解,知識伝達
- 認知的負荷 高い
- 成果 革新的な解決策
適応的専門知識の発達原理と指導戦略
概念の理解
目標: 学習者が概念や問題を深く理解できるようにする。
理由 深い理解により、既存の知識を新しい問題に転用することができる。
認知的実習： 学習者に問題を解くときに声に出して考えさせ、概念的な理解を評価できるようにする。
詳細な質問： 学習者に「どのように」「なぜ」と質問し、新しい概念と既存の知識との結びつきを促す。
統合的教授法：新しい概念やプレゼンテーションのバリエーションが、学習者の既存の知識とどのように関連しているかを示すように努める。
意味のあるバリエーション
目標：学習者に臨床問題のさまざまなプレゼンテーションを体験させる。
理由 ケースのバリエーションは、学習者が概念間のつながりを描くのを助ける。
仮定の質問： 特定の臨床概念（入院治療と外来治療の選択）を中心に症例のバリエーションを作るために、的を絞った「もし」 の質問（「もし患者が免疫抑制状態だったら？ または住宅不安があったら？）を用いる。
シミュレーション： シミュレーション：模擬体験（例：没入型ラボ、「オーラルボード」ケースプラクティス、タスクトレーナー）を用いて、学習者のケースミックスに欠けている部分を拡大したり補ったりする。
生産的な試行錯誤と発見
目標：心理的に安全な方法で、課題やエラーからの学習を促進する。
理由 生産的な試行錯誤は、問題解決能力と長期的な学習を向上させる。
関係的自律性： 関係的自律性：合理的かつ十分に正当化できるのであれば、指導医とは異なる患者ケアプランを学習者に実行させる。
発見を導く： 正しい答えを教えたり、正しいフィードバックを与えたりする前に、問題に対する解決策を学習者自身に考えさせる。
自己調整学習
目標：学習者が自己主導型の生涯学習スキルを活用できるようにする。
理由：これらのスキルは、学習者がキャリアを通じて将来学習するための準備となる。
「学び方」カリキュラムを作成する： エビデンスに基づいた学習（インターリーブ、間隔をあけた反復、意図的な練習など）や自己調整（知識ギャップの特定、目標設定、学習効果評価など）のための戦略を含める。
コーチングの考え方を取り入れる： 学習者が新たな洞察、学習目標、行動計画を立てられるように、偏見を持たず、導くような質問をする。
