A theory of change approach to curricular revision: filling a curricular gap identified through curriculum mapping.
Worden, M.K., Bray, M.J.
BMC Med Educ 25, 533 (2025). https://doi.org/10.1186/s12909-025-07100-2
研究の背景と問題提起
- 医学部のカリキュラムは複雑な教育プログラムであり、一貫性と調整が必要
- カリキュラムマッピングは、特定の知識・スキル・態度がカリキュラム内でどこで教えられ評価されているかを可視化する方法
- カリキュラムマップは、ギャップや重複を特定するための継続的品質改善ツールとして機能
- しかし、ギャップが特定された後、カリキュラム改訂のための戦略選択と実施は難しい課題
- 多くの先行研究では、カリキュラムのギャップを報告するが、それを埋めるための具体的な行動計画が提案されていない
研究の目的と方法
- バージニア大学医学部で実施されたカリキュラムマッピングと、特定されたギャップに対応するためのToCアプローチの説明
- 医学部カリキュラムは3つのフェーズに構成：フェーズ1（臨床前）、フェーズ2（臨床実習）、フェーズ3（臨床実習後）
- 「現代の医師に必要な12のコンピテンシー」という教育プログラム目標に対して学習目標をマッピング
- 3人委員会による包括的なマッピングプロセス：
特定されたカリキュラムギャップ
- マッピングの結果、コンピテンシー#11「患者理解、疾患の自然経過、および既知の介入の選択肢に基づいて、個人の健康と病気の将来の出来事に関する予後を策定する」に関する学習目標が非常に少ないことが判明
- フェーズ1（臨床前）のカリキュラムでは、予後に関する学習目標がほとんどなかった
- フェーズ2の16の必須臨床実習の781の学習目標のうち、予後策定に関するものはわずか7つ
- フェーズ3の63コースの642の学習目標のうち、予後策定に関するものはわずか1つ
- 「疾患の軌跡」「ケアの目標」などの類義語を用いた再マッピングでも同様の結果
ToCフレームワークの主要構成要素
- 前提条件（Assumptions）：
- カリキュラムの設計や実施に関する暗黙の前提を明示的に認識・表現する
- 例：「すべての学生が卒業までに現代の医師に必要な12のコンピテンシーをマスターする」という前提
- 例：「多くのコースと臨床実習でこのトピックについての教育と評価が含まれている」という前提
- リソース（Resources）：
- ギャップを修正するために利用可能なすべてのリソースを特定
- カリキュラム時間：フェーズ1の臨床前コース、フェーズ2の臨床実習、フェーズ3の必須臨床コース
- 評価手段：筆記試験、学生パフォーマンス評価、客観的臨床能力試験（OSCE）
- 人的資源：コースディレクター、医学教育オフィス、カリキュラム委員会など
- 介入（Interventions）：
- カリキュラムのギャップを埋めるための具体的な戦略
- 例：フェーズ3コースディレクターと内科臨床実習ディレクターと協力して、教育目標を教育プログラム目標に沿って修正
- 例：フェーズ1コースディレクターに、適切な場所で予後についての教育と評価を行うよう促す
- 成果（Outcomes）：
- 短期的成果：フェーズ1コースでの予後に関する学習目標の増加、フェーズ2/3での予後/予後策定に関するコース目標の増加
- 中期的成果：フェーズ1の筆記試験での予後関連評価の増加、臨床コースでの予後策定評価の強化、OSCEでの評価
- 最終的な成果：すべての卒業生が予後を策定するコンピテンシーを達成する
ToCアプローチの実施プロセス
- 長期目標から逆算して計画する：
- 最終的な目標（すべての卒業生が各教育プログラム目標を達成すること）から始める
- その目標を達成するために必要な中間段階を特定していく
- 前提条件の明確化：
- カリキュラムの下にある暗黙の前提を認識し、明確に表現する
- これにより、現状とあるべき姿とのギャップが明らかになる
- 利用可能なリソースの特定：
- 新しいカリキュラム介入を開発するためのリソースを特定
- 各フェーズでギャップを埋めるための戦略を考案
- ベンチマークの設定：
- カリキュラム改訂の短期的および中期的な成果を指定
- これらの成果は、長期目標に向けた進捗を測定するベンチマークとして機能
結果と実施状況
- カリキュラム改訂の結果、全3フェーズのマッピングが完了
- フェーズ2/3コースの学生パフォーマンス評価で予後策定が評価されるようになった
- これらの中期的ベンチマークにより、すべての卒業生がコンピテンシー#11を達成するという長期目標達成への進捗が確認できる
- OSCEでの予後策定スキルの評価は今後の目標として残されている
ToCアプローチの利点
- カリキュラムの前提条件を明示的に認識・明確化する必要性
- カリキュラム改訂のための複数の介入を特定するよう促す
- 短期・中期・長期の成果を明確にし、改訂の進捗を測定する方法を明示
- 利害関係者への透明性の確保とコミュニケーション促進
- カリキュラム変更への抵抗に対処するためのステークホルダーの支持獲得
制限事項と結論
- 学習目標の欠如に基づくカリキュラムギャップの証拠を示したが、評価の程度は考慮していない
- 1つの米国医学部での経験に基づく報告だが、この方法は他の教育機関でも応用可能
- ToCアプローチはカリキュラム設計者が共有理解を得るための有用なコンセンサス構築プロセス
- カリキュラム改訂の目標とその実現方法についての共通理解を促進
この研究は、医学教育カリキュラムにおけるギャップを特定し、体系的に対処するための具体的なフレームワークを提供しており、他の医療系教育機関でも応用可能な方法論を示しています。
