医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

総合診療の筆記および臨床評価における特異的学習困難の影響

The effect of specific learning difficulties on general practice written and clinical assessments
Vanessa Botan, Nicki Williams, Graham R. Law, Aloysius Niroshan Siriwardena
First published: 14 December 2022 https://doi.org/10.1111/medu.15008

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15008?af=R

背景
医学生や医師の多くは特定の学習障害(specific learning difficulties:SpLDs)を抱えており、彼らのニーズに応えられないと学業面で不利になることがあります。しかし、SPLDが大学院の総合診療専門医養成課程における成績にどのような影響を及ぼすかについては、さまざまな免許審査において証拠が不足している。我々は、SpLDsを持つ医師が免許取得のための様々な試験でどのような成績を修めたかを調査することを目的とした。

研究方法
我々は、障害の問題は社会的なものであり、障害を持つ人々の人生の選択を制限する障壁に対処する必要があると主張し、概念的枠組みとして障害の社会モデルを採用した。2016年と2017年のMSRA(Multi-Specialty Assessment)の記録を、2021年までの応用知識テスト(AKT)、臨床技能評価(CSA)、記録された相談評価(RCA)、職場ベース評価(WPBA)の結果と関連付ける縦断的デザインを使用した。SpLD医師が免許査定に合格する可能性を明らかにするために、過去の到達度や人口統計を考慮した多変量ロジスティック回帰モデルを使用した。

結果
サンプルには2070名の医師が含まれ、214名(10.34%)がSpLDを申告していた。SpLDを申告した受験者は、CSA(OR 0.43, 95% CI 0.26, 0.71, p = 0.001)の合格率が有意に低かったが、AKT(OR 0.96, 95% CI 0.44, 2.09, p = 0.913), RCA(OR 0.81, 95% CI 0.35, 1.85, p = 0.615)には及ばなかった。重要なことは,WPBAに困難を抱える可能性が有意に高かったことである(OR 0.28, 95% CI 0.20, 0.40, p < 0.001).免許試験のサブドメインを見ると、SpLDの医師は、CSA対人スキル(B = -0.70, 95% CI -1.2, -0.19, p = 0.007)とRCA臨床管理スキル(B = -1.68, 95% CI -3.24, -0.13, p = 0.034)のパフォーマンスが著しく低いことが分かった

Details are in the caption following the image

 

本研究で得られた証拠は、SpLDを持つ受験者が訓練中の試験や免許取得試験で困難に遭遇する可能性があることを示しています。AKTは合理的な調整で十分ですが、応用臨床技能試験(CSAとRCA)およびARCPでは、さらなるサポートや調整が必要な場合があります。また、SpLDを持つ医師は、学問的スキルだけでなく、対人関係やコミュニケーションスキルのパフォーマンスについても、それぞれに合わせたサポートが必要かもしれない。これまでのエビデンスによると、SpLDを持つ学生に対する専門的なスキルサポートは好評で、進級の可能性を高め、医師に対する戦略やサポートの実施は、経験した困難をうまく克服するのに役立つことが示唆されている。

障害の社会モデルの枠組みの中で、研修コースと評価は、SpLDの受験者のニーズに対応し、彼らが直面しうる社会的障壁を克服するために調整する必要がある。神経心理学的研究から得られた証拠によると、SpLDの人たちは認知的な探求を好むため、発散的思考に頼り、大局を見る傾向があり、非言語的創造性をより発揮することが分かっています。しかし、どのような学問的調整が彼らにとって最適なのかを理解するためには、さらなる研究が必要である。

結論
SpLDsを持つ受験者は、免許試験の複数の分野や研修中に困難に遭遇する。臨床技能の応用試験や研修において、彼らのニーズに合わせたより多くの調整を行う必要がある。