A critical look at ideas, concerns and expectations in clinical communication
Ged M. Murtagh
First published: 21 November 2022 https://doi.org/10.1111/medu.14975
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.14975?af=R
背景
医学生や医師にとって、診察が双方にとって有意義なものとなるためには、患者の視点を把握することが重要である。医学生は、コミュニケーションスキルのトレーニングにおいて、診察中に患者の考えや懸念、期待（ICE）を尋ねることによって、この重要性を教えられる。このような問診の有効性を確認することは、さまざまな理由から困難な場合があります。しかし、このテーマに関する少数の論文を除けば、コミュニケーション技法としてのICEの有効性、特に医師と患者の相互作用の中でICEに関する質問をうまく調和させる方法についての指針はほとんどない。
提案
本論文では、このコミュニケーション技法について詳しく考察し、ICEに関する質問の相互作用の特徴を探る。まず、ICEの背景と医学教育分野での出現を考察する。次に、ICEへの問いかけが生み出す文脈的・教育的な問題について考察する。そして、会話分析から得られた知見をもとに、患者が考えていることについての質問にアプローチする際の方向性を示す概念的な基盤を探る。最後に、医学生の教育と評価との関連で、提示された議論の意味を考察し、次のステップのための短い提案を行う。
・whーの質問を使うこと
「この症状に関して心当たりはありますか？」などのYes NO質問では拾いきれないので、「どのように思うか」などの質問がよい
・患者に好奇心を持って質問すること
ICE は医療行為におけるパラダイムシフトであり、単に職業 上のエチケットに関連したものではなく、医療行為に不可欠な患者 の視点の重要性を明確に認識するものである。良いコミュニケーションの多くの側面と同様に、患者の視点の捉え方を学生に教えるには、その学習が概念的・行動的理解に裏打ちされていれば、より大きな効果が期待できます。
このように、より深くアプローチすることで、まず、診察の流れの中で患者の視点を捉えることの順当な関連性を理解することができる。これは可能であり、医学教育者は、文脈、順序、相互作用の中での位置、質問の種類、自然な好奇心に敏感であることを特徴とする、より「応答的な」コミュニケーションの開発に注力することができる（そしておそらくそうする）。しかし、患者の視点を捉えるというこの再考が、「プロフェッショナリズム」という一般的な旗印の下でコミュニケーションが評価されることがあまりにも多い実技試験において反映・強化されなければ、この小さいながらも重要な文化変革の試みは達成することが難しくなるであろう。
