Using drawing and situated learning to teach transitional care to post-graduate residents
Fang-Yih Liaw, Yaw-Wen Chang, Yan-Di Chang, Li-Wen Shih & Po-Fang Tsai
BMC Medical Education volume 22, Article number: 687 (2022)
https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-022-03738-4
背景
移行期ケアは、「患者が異なる施設やケアレベルの間を移動する際に、ヘルスケアの調整と継続性を確保するための一連の行動」と定義されています。
私たちは、アートと状況的学習理論（SLT）を組み合わせて、研修医が退院ケアに必要なコアコンピテンシーについて考えるよう指導しました。SLTは、学習とそれが行われる社会的状況との関係に着目しています。SLTは、個人を中心とした学習観とは異なる学習観を提供します。これは、特に非教室での学習プロセスを概念化し、研究する新しい方法である。
医療従事者が患者を共感的に理解し、自己変革につなげるために、「ドロー・アンド・トーク」という手法が医療研修で注目されている。我々は、台湾の医療センターで内科研修中の卒後研修医に移行期のケアプランニングをより適切に教えるために、この方法を採用した。
＊「ドロー・アンド・トーク」
参加者に一定のプロンプトに従って絵を描いてもらい、その絵を通して表現された意味について話してもらうものである。医師の共感性を向上させる可能性を秘め、それぞれの描画が文字通りの意味と比喩的な意味の両方を持つ可能性があるため、具象の多重性を探る可能性を提供する。ドローイングは、簡単に実行でき、ハイテクや高価な材料を必要としない（多くの場合、鉛筆と紙のみ）。大人の積極的な関与や研究結果の目に見える証明など、かなりのものである。
方法
従来の退院計画に関する講義の前に、研修生に自分の「家」と「高齢者としての生活」を描いてもらい、その絵を他の人と共有するように促した。その後、自分が障害を持った場合や高齢になった場合に、自宅は住みやすいかどうかを考えるよう指導した。描かれた絵と語りはテーマ別に分析され、セッションに対するフィードバックが集められた。
結果
研修医は当初、退院計画について自分には何の役割もないとの考えを持っていた。しかし、絵を描くという自己体験を重視し、「家」や「高齢者の生活」をテーマとすることで、退院後のケアについて内省的な議論が行われるようになった。このセッションは建設的な自己省察とメタ認知の気づきを誘発し、研修医が移行期のケアプランに積極的に参加することを促しました。「ドロー・アンド・トーク」セッションに対する反応は、圧倒的に好評であった。
教育者・研究者への示唆
このカリキュラムの開発中に、研修医が病院のコースで一貫して退院計画のニーズに取り組んでいないことを知りました。
私たちが考案したカリキュラムは、ケアの移行に重点を置いた退院サマリーの書き方の指導を標準化するだけでなく、研修医が絵を描くことでより深いコミュニケーションに参加できるようにするものです。同世代の研修医による実際の事例を活用したインタラクティブなワークショップは、より大きな投資と積極的な参加を促しました。研修医は、このワークショップによって、移行期の患者に対する退院計画を活用する姿勢が向上したと主観的に感じた。このように振り返ることで、学習目標が達成されたことが示された。
ファシリテーターとして、このカリキュラムは鉛筆と紙だけでよく、技術的な装置も必要ないため、簡単に実施することができました。最も重要なことは、このカリキュラムが自己反省に基づくものであるため、研修医にこのカリキュラムを通じて伝授された価値観を深く根付かせることができることです。
退院計画を教える際に、絵を描いて振り返るセクションを追加することで、重要な項目が移行期間中に確実に伝わり、外来ケアの必要性を予期することに、より焦点を当てることができるようになった。
現在、描画やSLTの手法を用いたケアの移行を教えるための資料はほとんど発表されていない。研修医が自ら問題を提示し、描画と会話によってコミュニケーションを図り、深く考察することで、状況認知が可能となる。このカリキュラムは、研修医のケアの移行におけるドキュメンテーションの重要性に対する意識と態度を向上させるための有用な資料となると考える。
結論
患者への十分な配慮と共感が患者の移行期ケアを向上させるため、医師の退院計画に対する姿勢は重要である。本研究では，移行期のケアの必要性を強調するためにデザインされた新しいカリキュラムを通して，研修医の視点を探った。参加した研修医は、退院計画の重要性を認識し、患者のニーズを把握し、自分の行動を振り返り、今後の退院計画への参加に十分対応することができた。
SLTを活用し、トランジショナルケアの重要性を徹底した。また、「家」「障害」を描くことで、研修医と患者さんの間に感情的なつながりが生まれました。
絵を描くことで、個人が深いコミュニケーションをとることができる。大人にとっても、言葉にしにくい記憶や思い、感情を理解し、共有するために、絵を描くことは有効だと考えています。研修医に自分の家や高齢者としての生活を描いてもらい、それを互いに共有することで、「家」に対する解釈の違いや「老い」に対する認識の違いが浮き彫りになるのではないでしょうか。さらに、拡張された質問に答えることで、参加者はより共感的に患者について考えることを学ぶことができました。ケアの移行」を教えるアプローチとして「描いて話す」手法を用いることは、"この人のどこが悪いのか？"から "この人に何が起こったのか？"というパラダイムシフトにつながる。
台湾で退院計画の実施を強化するためには、研修医向けの学際的な退院計画に関する標準講義の開発と、退院計画の重要性に関する医師の認識向上が必要である。また、移行期のケア教育に対する価値を探るために、さらなる研究が必要である。また、本研究では、絵を描く機会がPGY研修医の自己認識と動機付けを促進した。今後、トランジショナル・ケアや他の研修生科目を教えるための教育的ツールとして、アートの利用をさらに研究していく必要がある。
最後に、本研究から得られたいくつかの示唆を示す。
第一に、退院計画は極めて重要であるが、現在の講義や実地指導を用いた教育法では、学習者自身の考えや信念を検証することによって、その重要性を理解することはできない。
第二に、描画と考察を通して、学習者は退院準備における医師の役割に関する考えを覆すことができる。
最後に、描画は分野や時間、空間の異なる人々をつなぐことができるシンプルで手軽な活動であり、退院ケアプランの指導に適していることである。
