Burnout, wellbeing and how they relate: A qualitative study in general practice trainees
Shaun Prentice, Taryn Elliott, Diana Dorstyn, Jill Benson
First published: 23 August 2022
https://doi.org/10.1111/medu.14931
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.14931?af=R
目的
これまで、医学部研修生における燃え尽き症候群の危険因子に関する研究は行われてきたが、この現象に関する個人の経験や認識に関する研究はほとんど行われてこなかった。同様に、研修生のウェルビーイングやそれがバーンアウトとどのように関連しているかについての理論的考察もほとんどなされていない。本研究では、この2つの構成要素を概念化することを目的とした。
研究方法
本研究は、ポスト実証主義的認識論に基づき、グラウンデッド・セオリーを用いて研究プロセスを指導した。参加者は、オーストラリアの一般開業医の研修機関から募集した。14名の研修生がインタビューに答え、さらに5つのフォーカスグループで33名の指導医、教育者、研修コーディネーターの見解を探った。データ収集と分析は同時に行われ、一定の比較と三角測量が用いられた。コーディングの反復プロセスを用いたテンプレート分析により、関心のある現象の概念モデルを作成した。
結果
参加者は、燃え尽き症候群を、感情の変化、パフォーマンスの低下、離脱、不満、消耗、過労、圧倒される感じという7つのテーマで表現し、スペクトルに横たわる陰湿な症候群と説明した。ウェルビーイングは、個人的な領域と職業的な領域から構成され、それらが相互に作用し、根底にある「貯水池」によって促進されると認識されていました。両構成要素は、研修生の価値観の充足度によって結びついており、バーンアウトは研修生のウェルビーイングの貯蔵庫が枯渇したときに発生することがわかった。
バーンアウトは、多次元的な症候群（図参照）として捉えられ、臨床研修医の価値観や目標が満たされなくなり、ウェルビーイングの貯水池が枯渇したときに起こると考えられていた。このように、個人と専門職の比率は非常に重要であると考えられていました。ある価値観や目標が満たされなくなるほど、一方の領域が他方を支配し、持続不可能な比率となると、燃え尽き症候群を引き起こすと考えられていました。個人と組織の価値観の対立は、以前からバーンアウトの発症に関与している。しかし、我々は、十分な資源の欠如などの確立されたプロセスを包含する包括的な説明モデルを提供し、さらに、個人の専門性と個人の価値や目標の不充足が、バーンアウト発症の中心プロセスであると提案している
個人的なウェルビーイング
登録医の個人的領域は、4つのテーマを通して調査された。最初のテーマは、身体的なウェルビーイングまたは健康についてである。2つ目のテーマは、心理的・感情的ウェルビーイングである。3つ目のテーマは、友人や家族との強いソーシャルネットワークの必要性に関するものです。最後のテーマは、趣味などの外的な興味に関するもので、参加者はこれらが充実感を得るために必要であると考えています。
職業上のウェルビーイング
5つのテーマのうち最も重要なのは、同僚との関係性である。ある教育者は、さらに、向社会的行動がウェルビーイングの重要な徴候であることを示唆した。2つ目のテーマは、専門家としての能力、つまり自分の仕事の質や効率に関わるものでした。3つ目の関連テーマは、登録者だけが強調したテーマで、実践する自信の感覚に関するものであった。専門職のウェルビーイングに関するさらなるテーマは、仕事から報酬や満足感を得ることであった。最後のテーマは、質の高いケアを提供し、患者の個々のニーズを満たすために「それ以上」のことを行うという、登録医の仕事へのコミットメントに関するものであった。
個人的領域と職業的領域の間の相互作用
登録者のウェルビーイングの状態は、個人的および職業的な相互作用の観点から説明され、その両方がウェルビーイングの「貯水池」を通じて結びつけられていた。この貯水池には、登録者が日々の活動に従事するために消費する身体的・感情的なエネルギーが蓄えられている。自分の価値観や目標を満たす活動に従事することで、このエネルギー備蓄に燃料を供給することができました。さらに、「個人と職業の接点」という要素が、登録者の個人生活と職業生活における要求と充足感をつなぐ重要な導管として認識されていた。また、相互に関連する充実と補給のサブテーマも特定された。個人的および/または専門的な活動に従事することによって満たすことができる個々の価値観や目標を持っていると考えられていた。これらの価値観や目標の性質や相対的重要性は、（1）異なるウェルビーイングの側面（例：何が「やりがいのある」仕事を構成するか）の具体的な現れ、（2）各側面の相対的重要性、（3）価値観や目標をどのように満たすことができるか、によって個人間で異なることがわかった。これらの要因の組み合わせにより、登録医の最適な比率（または「仕事と生活のバランス」）を決定する独自のプロフィールが作成された。
ウェルビーイングはまた、多次元的な構成要素として概念化されており、個人的な領域と職業的な領域が相互に作用して、根底にある「ウェルビーイングの貯蔵庫」を刺激する。各領域で有意義な活動を行うことで、貯水池は維持されるが、価値観が満たされないと貯水池は枯渇し、燃え尽き症候群になる。私たちのウェルビーイングモデルの構造は、以前文献から合成されたモデルと強い類似性を示しているが、重要な拡張部分（すなわち、外部利益、コミットメント、ウェルビーイングリザーバー）を取り入れている。また、Odomらが提起した「個人の枯渇」というテーマとも類似している。この重複は、他のGPや家庭医学の研修環境において、我々が提案するウェルビーイングモデルの妥当性と移植性を支持するものである。
結論
本研究は、GP登録者のバーンアウトは多次元的な構成要素であり、スペクトラムに位置づけられるという概念を支持し、バーンアウトは個人と文脈によって異なる形で現れる可能性があることを認めている。また、これまでのウェルビーイングの概念化を拡張し、包括的なバーンアウト-ウェルビーイングモデルを提供することができた。このグループの燃え尽き症候群を予防・軽減するための戦略は、登録医の価値観と目標を最大限に満たすことに焦点を当てるべきである。そのためには、登録医の努力と、彼らの仕事ぶり、監督者、研修組織にわたる広範なシステム全体の変革が必要である。
