Usefulness of a medical interview support application for residents: A pilot study
Ayaka Matsuoka , Toru Miike, Hirotaka Yamazaki, Masahiro Higuchi, Moe Komaki, Kota Shinada, Kento Nakayama, Ryota Sakurai, Miho Asahi, Kunimasa Yoshitake, Shogo Narumi, Mayuko Koba, Takashi Sugioka, Yuichiro Sakamoto
Published: September 6, 2022
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0274159
適切な医療面接を行うためには、教育や臨床経験が必要である。これまで，コンピュータを用いた医療診断支援システムの問診における有用性が報告されてきた．しかし，実際にこれらのシステムを適用し，研修医の医療面接の質の変化を指摘した報告は少ない．そこで，医療面接支援アプリケーションの利用が研修医の医療面接をどのように変化させるかを検討することを目的とした．調査は、研修医15名（卒後2年未満）を対象に、2020年11月から2021年3月にかけて実施した。
医療面接の方法
救急センターで勤務経験のある研究者2名が模擬患者役と観察者役となった。模擬患者役の研究者は、抽出された患者のカルテの内容を確認しながら、医療面接に忠実に対応した。オブザーバー役の研究者は、疾患ごとに問診時間、問診回数を記録した。抽出された各疾患群（commonとrare）から、乱数表を用いて無作為に10疾患を選択し、研修医1名が合計20疾患について医療面接を行った。各グループの10疾患について、問診支援アプリケーションを使用した場合と使用しない場合をそれぞれ5名ずつ問診を行った。アプリケーションを使用しての問診の場合、研修医はアプリケーションが提示する問診を実施した。ただし、アプリケーションで指示された質問が必要ないと研修医が判断した場合は、その質問を省略することができ、さらに研修医が独自に追加面接を行うことも許可された。
医療面接支援アプリケーション
本研究で使用した医療面接支援アプリケーションは、医学辞典や研究論文をもとにした質問型フローチャートアプリケーションである。フローチャートに従って、ユーザーの回答に基づく関連質問がプログラムによって繰り返し行われ、関連する疾患のリストが提示される。質問は、候補となる病気との関連性に基づいて選択される。そのため、問診が進むにつれて、関連性の高い疾患に絞られていく。
模擬患者が描いた疾患が含まれていれば適切な問診とした。さらに，問診時間，質問数，ストレスパラメータの変化も評価した．問診支援アプリケーションの使用により、適切な問診が行われる割合が増加した。
全例比較の結果、面接支援アプリケーションを使用したグループの方が、有意に正答率が高いことがわかりました。疾患頻度で検証すると、希少疾患群では、面接支援アプリケーションの利用が正答率を高めていることがわかりました。
問診支援アプリ使用群と非使用群の問診時間の差は157.3±11.4秒であり、使用群で有意に長かった（p＜0.0001、95％CI：134.8-180.0）。共通群における頻度については、アプリケーション使用群と非使用群の時間差は190.6±15.2秒と有意に長くなった（p < 0.0001、95%CI: 160.4-221.0 ）。希少疾患群でも123.9±16.0秒（p＜0.0001、95％CI：92.0-155.9）と有意に増加した。
アプリケーション使用群と非使用群の質問数の差は23.5±0.76であり、有意に増加した（p<0.0001、95%CI：22.0-25.0）。頻度については、共通群では、アプリケーション使用群と非使用群の質問数の差は25.0±1.1（p＜0.0001、95％CI：22.8-27.2）と有意に増加し、まれ群では、その差は21.9±1.0（p＜0.0001、95％CI：19.9-24.0）へと有意に増加しました。
頻度を考慮すると、問診支援アプリケーションの使用により、希少疾患群では適切な問診の割合が増加し、問診の質問数、問診時間も増加した。ストレス軽減は認められなかった。医療面接支援アプリは、研修医による医療面接において、適切な鑑別疾患の特定に有用なツールである可能性がある。
