Effect of a price display intervention on laboratory test ordering behavior of general practitioners
Dennis M. J. Muris, Max Molenaers, Trang Nguyen, Paul W. M. P. Bergmans, Bernadette A. C. van Acker, Mariëlle M. E. Krekels & Jochen W. L. Cals
BMC Family Practice volume 22, Article number: 242 (2021)
背景
プライマリーケアにおける診断検査の重複使用は，オランダの医療費高騰の一因であることが明らかになっている。電子カルテ（EHR）の検査オーダーシステムに価格を表示することは、一般開業医（GP）にコスト意識を持たせることで、プライマリ・ケアにおける検査オーダー率を低下させるための低コストで容易な介入となる可能性がある。本研究の目的は、EHRに臨床検査薬の価格を表示することが、オランダのWestelijke Mijnstreek地域のGPの臨床検査薬注文行動に及ぼす影響を評価することであった。
方法
2019年9月から2020年3月まで、オランダの57の一般診療所に勤務する154人のGPを対象に、事前事後の介入研究を実施した。介入内容は、22種類の臨床検査の費用を注文時に表示することでした。主要なアウトカムは、一般診療所ごとの、1か月あたりの患者1.000人あたりの平均検査オーダー率であった。
結果
介入前の検査オーダー率は平均して上昇していた。月間平均検査オーダー数の合計は、介入後、この上昇傾向に統計学的に有意な中断が見られ、月間平均検査オーダー率は322.4から322.2に横ばいとなった（P = 0.86）。個別に価格設定された検査項目のみを対象としたサブグループ分析では、価格表示を実施した後、全検査項目の合計で67.2から63.3に、また一部の検査項目（血球計数、ALAT、TSH、葉酸）でも、統計的に有意な月間平均検査申込率の低下が見られました。白血球、ESR、ビタミンB12、抗CCP、NT-proBNPも、統計的に有意ではないものの、減少を示した（P > 0.05）。
結論
結論として、我々の研究では、EHRで臨床検査の費用を注文時にGPに表示することは、医師の行動を変え、臨床検査の注文を抑制することができる簡単なツールであることを示唆している。介入前の全体的な検査オーダー率は上昇傾向にありました。我々の研究結果によると、平均注文量の合計では、価格表示の介入は、統計的には有意ではないものの、この上昇傾向の顕著な中断に関連していました。さらに、サブグループの分析では、価格表示がテスト注文率の明らかな減少と関連していることが示されました。このテーマに関する今後の研究では、より長い追跡期間で構成される別の研究デザインを検討することができるかもしれません。さらに、今後の研究では、価格表示の介入を教育プログラムやフィードバック戦略と組み合わせて強化することの有効性を検討するとともに、テストの減少によって引き起こされる潜在的な有害事象の可能性にも焦点を当てていく必要があります。
