Teaching and assessing communication skills in the postgraduate medical setting: a systematic scoping review
Xiu Hui Tan, Malia Alexandra Foo, Shaun Li He Lim, Marie Bernadette Xin Yi Lim, Annelissa Mien Chew Chin, Jamie Zhou, Min Chiam & Lalit Kumar Radha Krishna
BMC Medical Education volume 21, Article number: 483 (2021)
背景
コミュニケーションスキルが低いと、患者のケアに支障をきたす可能性がある。しかし、コミュニケーションスキルトレーニング（CST）プログラムは、多くの臨床部門にとって優先事項とは見なされていないため、これらのプログラムを構築するための標準化された推奨フレームワークは明らかに存在していない。このシステマティック・スコープ・レビュー（SSR）の目的は、既存のCSTに関する一般的なデータを収集し、卒後医療の場でコミュニケーションスキルを教え、評価する際の重要な要素を明らかにすることである。
方法
7つの書誌データベース（PubMed, PsycINFO, EMBASE, ERIC, CINAHL, Scopus, Google Scholar）を独自に検索した。KrishnaのSystematic Evidence-Based Approach（SEBA）を用いて、データの主題分析と内容分析を同時に行った。抽出されたテーマとカテゴリーは、このアプローチに沿って比較され、可能であれば結合され、収録された論文の表形式のサマリーと比較されました。
結果
25894件の抄録が確認され、151件の論文が含まれ、分析された。スプリットアプローチでは、カリキュラムデザイン、教育方法、カリキュラムの内容、評価方法、カリキュラムへの統合、CSTの促進要因と障壁といった、類似したカテゴリーやテーマが明らかになりました。
多種多様なカリキュラムデザインの中で、ACGMEが定めた必要な知識、スキル、態度を身につけるための努力がなされていた。現在のCSTの教授法と評価法は、教授的な方法と対話的な方法に分類された。教授的な方法は、講義・セミナー・プレゼンターション・ビデオなどがあり、対話的な方法はロールプレイ、ワークショップ、グループディスカッションなどが含まれる。Kirkpatrickの「4段階の学習評価」に沿って評価されていた。
促進要因；教員のサポート、コースに参加する機会、フィードバックのためのプラットフォーム、教員のトレーニング、シミュレーションセッション
障壁要因：カリキュラムの要因、医師の要因、患者の要因がある。
カリキュラム要因には、保護された時間の不足、ロジスティックとマンパワーの制約、不十分なリソース、不十分な教員のサポート、参加者や同僚からの賛同の不足などがある。
医師の要因としては、CSTに関する自己満足の克服、ソフトスキルよりも臨床の技術的側面を重視しすぎること、コミュニケーションに関するパフォーマンス指標の測定が難しいことなどが挙げられる。
患者要因には、模擬患者と実際の患者の両方が含まれる。模擬患者は、採用、訓練、報酬を得なければならない。元患者を模擬患者として採用した場合、彼らのバイアスやウェルビーイングが懸念される。スタッフや仲間に模擬患者の役割を担わせることの限界は、彼らの変化する演技力と、状況の重大性や出会いの完全性を伝える能力にある。一方、実際の患者は、医師に対してほとんど、あるいは全く批判をしないことがあり、そのために改善すべき点を認識することが制限される。高齢の患者は特に感情的な苦痛を開示したがらないので、医師が社会的な手がかりを拾うことが困難になる。また、患者は礼儀正しさをコミュニケーション能力の高さと勘違いしている可能性もある。
結論
既存のCSTの大きな欠点は、カリキュラムの構造、焦点、標準化が欠けていることである。SEBAの本SSRで得られた知見と現在の設計原則に基づいて、CSTプログラムを設計するための段階的なアプローチを提案します。
具体的には、1）目標と学習目的の定義、2）対象者と理想的な特性の特定、3）カリキュラム構造の決定、4）適切なリソースの確保と障害の軽減、5）カリキュラム内容の決定、6）学習者の評価と品質向上プロセスの採用、が含まれる。
