医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

クリニカルフィードバックとコーチング - BE-SMART

Clinical feedback and coaching – BE-SMART
Amanda L Roze des Ordons, Jonathan Gaudet, Vincent Grant … See all authors
First published: 26 August 2019 https://doi.org/10.1111/tct.13084

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13084?af=R

 

「BE-SMART」のアプローチには、build rapport「信頼関係の構築」; expectations and educational handover「期待と教育の引き継ぎ」; Self-Assessment「自己評価」:meaningful and actionable feedback「意味のある、実行可能なフィードバック」; reaction and understanding「反応と理解」;  transcribe and translate. 「転写と翻訳」という7つの要素があります。ここでのフィードバックは、パートナーシップと会話のようなもので、時間と信頼が必要です。多忙な臨床教育者にとって、時間は問題であることは承知しているので、読者は自分の状況でこのアプローチが実現可能かどうかを検討し、それに応じて調整する必要がある。著者らは,BE-SMARTの限界について述べ,臨床現場で評価する必要があることを認めている。

 

フィードバックとは,「研修生が開発中のコンピテンシーに対する認識を明確にし,進歩するための自己効力感を高め,改善のための目標設定に挑戦し,改善を可能にするための戦略の開発を促進する支援的な会話」と定義されている。学習者とプリセプターに指針を与えるために、我々は、社会文化的、社会的認知的、職場ベースの学習理論7、既存のフィードバックに関する文献、および臨床家と教育者としての著者の実際の経験に基づいて、フィードバックとコーチングのための新しい枠組みを開発した。このフレームワークでは、フィードバックを提供することと受け取ることは並行して行われ、プリセプターと学習者の間で責任を共有するものと考えられています。このフレームワークは、「BE-SMART」という頭文字をとり、以下の7つの要素を統合したものである。「BE-SMART」とは、「信頼関係の構築」、「期待と教育の引き継ぎ」、「自己評価」、「意味のある、実行可能なフィードバック」、「反応と理解」、「記録と翻訳」の7つの要素を統合したものです。

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ここでは、これらの要素を直線的な順序で説明しますが、これらは反復的かつ柔軟な方法で適用することを意図しており、あらゆるフィードバック会話を促進するために使用することができます。このフレームワークは、CBMEの5つの中核となる要素に合わせて設計されています。このフレームワークは、CBMEの5つの中核的要素である、(i)臨床現場に根ざしたアウトカム・コンピテンシー、(ii)コンピテンシーの段階的な順序付け、(iii)コンピテンシーの開発を促進するための学習経験、(iv)コンピテンシーの開発を促進するための教育、(v)プログラムの評価に沿って設計されています。

 

BE-SMARTフレームワーク
build rapport「信頼関係の構築」

会話のように、フィードバックは社会的なプロセスであり、プリセプターと学習者、両者の関係、観察とその後のフィードバックが行われる状況に影響されます。ラポールの構築は、プリセプターと学習者の間に教育的な同盟関係を築くのに役立ちます。

ラポールを築くための具体的な行動としては、学習者の出身地や関心事、キャリアの目標などを尋ねるなど、学習者を一人の人間として興味を示すこと、敬語を使って積極的に話を聞くこと、アイコンタクトや声のトーン、オープンな姿勢などの非言語的な行動、口を挟まずに話を聞くことなどが挙げられます。

フィードバック会話でのラポール構築は、コミュニケーションの言語的・非言語的要素に瞬間的に注意を払い、対応することを含む動的かつ継続的なプロセスであり、フィードバック会話の前と後の両方で発生する可能性があることを強調します。

... フィードバック会話でラポールを築くことは、ダイナミックで継続的なプロセスである ...

 

expectations and educational handover「期待と教育の引き継ぎ」

フィードバック会話の期待値を共有するためには、プリセプターと学習者の両者が出会いの教育目的を理解する必要がある。これにより、プリセプターは、学習者を観察し、フィードバックを提供する際に、どこに注意を向けるべきかを明確にすることができます。

 

 Self-Assessment「自己評価」

プリセプターは、まず、自分の気持ち、現在の考え方、臨床的背景を考慮して、自分自身の自己評価を行うべきです。

学習者の自己評価とプリセプターによる学習者のパフォーマンスの評価を比較することで、洞察力を評価することができます。そして、プリセプターと学習者の間の認識の共通点や相違点をさらに探究することができます。自己評価を行う際、プリセプターと学習者は、自分の感情や考え方、現在の状況がフィードバック会話に適しているかどうかを考慮する必要があります。

 

meaningful  feedback「意味のあるフィードバック」

適時性とは、フィードバックが観察された事象の発生時にできるだけ近い時期に行われ、可能であれば頻繁に繰り返し行われることを指します。適切なフィードバックとは、学習者の目標に合わせて調整され、合意された目的に沿ったもので、いくつかのポイントに焦点を当てたものです。一度に多くの情報を提供すると、学習者を圧倒したり、混乱させたり、最も重要な学習ポイントを薄めてしまう可能性があります。

フィードバックは、プリセプターと学習者の両方の視点を統合し、強化的かつ発展的なものである。
学習者は、有意義なフィードバックに貢献する重要な役割を担っています。

 

actionable feedback「実行可能なフィードバック」

プリセプターと学習者は、学習者の強みと改善点について共通の理解を深めた後、学習リソースの特定、潜在的な障害の予測、意図的な活動の計画など、望ましい成果を達成するための戦略の策定に取り組みます

 

reaction and understanding「反応と理解」

プリセプターと学習者の双方が、互いの反応を認め、それに応えることが重要です。反応には、思考や感情の言語的および非言語的表現が含まれます。このプロセスは、状況に対する理解を共有することにもつながり、ラポールをさらに強化する。

議論された内容についての相互理解を明示的に確認することも重要です。受講者の理解度を確認するために、プリセプターは出会いとフィードバックを要約するか、受講者にも同じことをしてもらいます。さらに、受講者に質問や懸念がないかどうかを尋ね、必要に応じて明確に説明することで、混同したメッセージを解消することができます。学習者のフィードバックに対する受容性とその洞察力を振り返ることは有益です。参加している学習者は、理解できない点を明確にするために質問をしたり、フィードバックに対する反応を共有したり、フィードバックに対する理解をまとめたりします

 

transcribe and translate. 「転写と翻訳」

プリセプターには、フィードバックの会話の要点を書面に記録するという重要な責任があります。この情報は、学習者の長期コーチまたはメンターに役立ち、学習者の進級に関するプログラム教育委員会の決定にも貢献します。

また、学習者は、フィードバックの信憑性や適用性、変化への個人的なコミットメントについての印象を含め、フィードバックについての考察を記録する責任があります。

 

おわりに

BE-SMARTのフレームワークは、職場でのフィードバックやコーチングの提供と受け取りの両方において、エビデンスに基づいた斬新で実用的なアプローチを提供するものである。プリセプターと学習者は、様々な状況で教育と学習の役割を担っている。BE-SMARTのアプローチを採用することで、これらの出会いをスムーズにナビゲートし、臨床医学のキャリアを通じて縦断的に専門家としての成長と発展を促進するための指針となる。