医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学部でのどのような経験がプロフェッショナル・アイデンティティ開発のきっかけとなるのか?

What Experiences in Medical School Trigger Professional Identity Development?
Denise Kay, Andrea Berry ORCID Icon & Nicholas A. Coles
Pages 17-25 | Published online: 02 Apr 2018
Download citation https://doi.org/10.1080/10401334.2018.1444487

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10401334.2018.1444487

 

現象

この質的調査は、専門家としてのアイデンティティ形成のきっかけとなる医学部での経験を明らかにするために、概念変化理論を理論的レンズとして用いたものである。

概念変化理論によると、概念変化は、ピアジェが認知的不平衡と呼んだ現象である認知的葛藤を経験したときに始まるとされています。ピアジェによると、個人は自分と環境の間に安定した状態や均衡を求めます。認知的平衡が崩れると、その結果として生じる不平衡状態が、自分の現在の概念の転換を必要とするきっかけとなる

私たちは、認知的不均衡の引き金となる経験を特定し、その経験をする前の学生の職業的自己認識、経験の性質、そして該当する場合には経験の結果を記述することを目指しました。

アプローチ

本論文は、学生の知識、臨床技能、態度、心構えを育成するために多様な教育方法と経験を活用している米国の新しい医学部で行われた大規模な質的研究で収集されたデータの一部から得られた知見をまとめたものです。一次データとしては、4年間のカリキュラムの中で、学生とのフォーカスグループや個人インタビュー(音声データ)が含まれています。二次データには、2013年から2017年までのクラスのコース評価と学年末評価から得られた学生のコメントが含まれています(テキストデータ)。音声データとテキストデータの両方のコーディングを迅速に行うために、堅牢な定性ソフトウェアであるNVivo 10に搭載されているデータ処理ツールを利用しました。分析方法は、音声データ、テキストデータともに、内容分析を採用した。

結果

私たちは、学生の職業観に関連して、認知的不平衡を引き起こした4つの経験を特定しました。(a)学部生から医学生への移行、(b)前臨床時代の臨床経験、(c)医療への接触、(d)臨床現場での医師への接触

考察

私たちは、これらの経験は、医学部時代の職業的アイデンティティ形成の脆弱な時期を表していると考えています。

私たちが特定した4つの経験のうち3つに共通するテーマは、学生への影響という意味で、「喪失」です。すなわち、自己の喪失、患者ケアに関するナイーブな信念の喪失、医師であることの意味に関するナイーブな信念の喪失です。この喪失感は、カリキュラム上の新たな要求や課題をうまく処理する必要性と連続して経験されますが、この要求はすでに高いレベルのストレスと関連しています。これらの連続した出来事が学生に与える累積的な影響は、医学部での経験と主観的な自己意識との間の合理的な均衡を回復または維持するために学生が採用するメカニズムに依存していると考えられます。

教育者は、医学部時代に適応的な専門家としてのアイデンティティ形成を促すカリキュラムを意図的に形成することに関心があり、これらの時期に導入される不均衡を乗り越えるために学生を支援する教育的介入を統合することが有用であると考える。