Twelve tips for interpreting abdominal CT scans
Sailantra Sivathasan , Jakub Nagrodzki ORCID Icon & David McGowan
Published online: 03 Nov 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1839033
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腹部CT検査は、急性腹部の診断と管理において重要なツールである。現在、医学生は腹部CT検査の読影について訓練を受けているとは言えない。
4As, 3Bs, 2Cs, 1D'アプローチに従った12のヒントは、腹部CTスキャンを読影する際に医師や医学生を支援するために提示されています。
CTスキャン上の病理を早期に同定することは、放射線科医の正式な報告を待っている間に、特定の症例では患者の転帰を改善することが実証されている。ここで紹介したような体系的なアプローチは、研修医が腹部CTスキャンを見る際の助けになるかもしれない。
ヒント1 読影前のチェックを行う
・4つの「A」について
ヒント2 空気(Air)。(1)気腹、(2)腸管内ガス、(3)体液内のガスを評価する。
ヒント3 大動脈(Aorta)。(1)動脈瘤、(2)動脈硬化の有無を評価する
ヒント4 腹水(Ascites)。腹部に液体があるかどうかを確認する
2つのポイント(1)腹水か血液か、(2)腹水の場合は滲出性か経管性か。
ヒント5 虫垂(Appendix) 一般的な病理学的部位を評価する
直腸から回腸-盲腸接合部まで大腸を近位に辿る方が容易であることが多く、その時点で盲腸の盲腸付属器として盲腸付属器を同定することができる。炎症の徴候には、盲腸周囲脂肪の座礁、腔外空気、盲腸周囲液、または盲腸膿瘍が含まれる（Kim et al. 2018）。
・3つの「B」
ヒント6 腸(Bowel)。腸を評価する
(1)腸全体を見ること、(2)臨床評価から病理を示す部位を重点的に見ること。
穿孔、閉塞、腸梗塞、腸管腔への大型悪性腫瘍の浸潤などの徴候を臨床的に識別できることが重要である。
ヒント7 膀胱(Bladder)。腎臓、膀胱を評価する
最初に腎臓を特定し、サイズや位置の非対称性や解剖学的な変化に注意してください。膀胱と、嚢胞、腫瘍、または重度の拡張などの明らかな病理学的徴候を探します。次に、片方の腎臓の集水系を確認し、腎骨盤から膀胱まで尿管に沿って注意深く観察します。また、腎骨盤、尿管、膀胱の内腔に明るい白色の信号が出ているなど、結石の徴候がないかどうかも確認してください。
ヒント8 胆道(Billary tree)。(1)総胆管・肝管、(2)胆嚢の病理を探す
胆道全体を確認し、Oddi括約筋から始まり、近位に移動して総胆管や肝管の拡張や虚脱を確認するとともに、胆嚢や穿孔の兆候や炎症を確認する必要がある
・2つの「C」
ヒント9 癌(Cancer)。悪性腫瘍の兆候がないかチェック
(1)腹壁だけでなく、腹腔内、骨盤内の臓器内の総体的な異常を確認すること、(2)悪性（原発性、転移性）病変である可能性が高いか、非悪性病変である可能性が高いかを検討する
ヒント10 皮膚・軟部組織(cutaneous/soft tissue.)。腹壁の皮膚・軟部組織内の病理を画像で検討する。
・1つの'D'
ヒント11 D：医師の介入 (doctors’ interventions)（1）ドレーン、（2）過去の手術の兆候、（3）最近の介入の合併症
腹腔内のドレーン（胆道系、腹水系、術後などを含む）の兆候を探す。術後の患者では、これらの症状の原因となる異所性の原因を考慮することが特に重要である。
・すべてを一緒にすること
ヒント12 所見をまとめる
CTスキャンの10の側面が体系的に検討されたら、次のステップは、CTスキャンの所見を臨床病歴や検査、その他の検査と照合することである。
