Expansive learning in medical education: Putting Change Laboratory to work
Clare Morris ORCID Icon, Anne-Marie Reid ORCID Icon, Alison Ledger & Andrew Teodorczuk ORCID Icon
Published online: 29 Jul 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1796948
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多様な臨床学習環境の中で、また多様な臨床学習環境の中で、学習文化と実践を変革するために、文化歴史活動理論（CHAT：Cultural Historical Activity Theory）によって提供される概念的・方法論的なツールを意図的に使用していることを探っている。我々は、学生、研修医、研修医の教育を支援する臨床医やその他の人々が協働して変化を起こすために、チェンジラボの方法論がどのように役立ったかを説明する。学部の医学教育におけるケーススタディでは、この方法論が医学生の配置の新しい形態をどのように生み出したかを示し、大学院の研究では、産科・婦人科の研修医に対する指導者の弱体化した行動にどのように対処したかを示しています。この実証的な研究では、地域の文脈、資源、ニーズに合わせて、古典的なチェンジ・ラボラトリーのプロセスを修正する方法を示している。最後に、臨床学習環境を変革するために使用する方法論的ツールの幅を広げたいと考えている実務家研究者のために、学んだ教訓と今後の方向性を示している。
Sfard は、学習に対する私たちの見解が教育者や研究者としての私たちの仕事に影響を与えると主張し、それは学習のための 2 つのメタファー（獲得と参加）を定義することによって説明された。獲得は知識および技術の個々の学習者の獲得を強調する。Learning-as-participationは、実践の共同体のメンバーになるプロセスを強調する。参加することによって学んだ知識のほとんどは、既存の仕事の実践に埋め込まれている。活動理論は第三のメタファーである「拡大による学習」を提供しており、ここでは学習が新たな知識と活動の形を生み出す。
・ポイント
チェンジ・ラボラトリーは、臨床学習環境における文化と実践を変革するためのツールを実務家研究者に提供しています。
文化歴史的活動理論は学習が知識および活動の新しい形態を創造するところで、拡大による学習のための新しいメタファーを提供します。
チェンジ・ラボラトリーの方法は積極的に学際的なおよび専門家間のダイアログを促進する複数の視点および考えを認識し、評価し、そして引き寄せます。
チェンジ・ラボラトリーは既存の練習を分析し、働き方の新しい方法を提案し、テストすることを可能にするアプローチを提供する。
仕事の矛盾が蓄積されているので、物事を行うための確立された方法がもはや実行可能でないか、または望ましいときに拡大学習が行われます。
チェンジ・ラボラトリー
チェンジ・ラボラトリーはシステムレベル（個人やチームを超えた）の介入型研究手法であり、既存の実践を詳細にチャート化して分析し、意図的に新しい形態の労働活動を共同創造するものである（Virkkunen and Newnham 2013; Engeström and Eeva 2020）。それはCHATによって提供された概念的なツールを使用しており、仕事の活動をアーテファクト（物理的・概念的な「取引の道具」）によって媒介された個人的・集団的な行動として捉えている。つまり、将来の医師を育成する一方で、患者に質の高いケアを提供するなど、活動の共通の目的（目的）を持っているのです。活動システムの仕事は、歴史や文化（「このあたりのやり方」）によって形成され、実践に関する複数の声や視点（患者、介護者、医療・看護スタッフ、管理者など）に影響を受けています。時間の経過とともに、活動システムの中や間に構造的な緊張が蓄積されることで、矛盾が生じてくるこれらの緊張は拡張的な学習のための潜在性を露出する変更のための創造的な力である。チェンジ・ラボラトリーは新しい実践を開発することによって学習を拡大する。
チェンジ・ラボラトリーのプロセスには3つの価値があると考えている。第一に、個々の実践を再現することから、イノベーションを阻害しがちな学習環境や文化の側面に意図的に関与することへと視点を移すことである。第二に、両方のケーススタディは、臨床実践と職場学習を一緒にすることで、活動の共有対象として患者ケアに焦点を当てる方法を示しています。第三に、集団的で複数の声を持つ実践を強調することで、医学教育と医療制度の間での関与を促しています。チェンジ・ラボラトリーは、サイロを開き、尊敬に満ちた創造的な作業関係を育む可能性を秘めている。
