医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

標準化されたベッドサイド教育回診の現代的実践

Contemporary practice of standardised bedside teaching rounds
Clarence Haddon Mullins Adam Roderick Jill Deaver James Willig
First published: 28 July 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13228

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13228?af=R

 

背景

この論文の目的は、臨床チーム全体が患者のベッドサイドで行う病棟回診でベッドサイド教育回診に関する現存する文献をレビューし、このプロセスの標準化が患者と学習者の満足度、その他の入院患者の勤務時間の制限や患者ケアの指標に与える影響を評価することである。最終的には、このレビューの目的は、標準化された回診の利点と課題に関する教育者のFDセッションに情報を提供することである。

 

方法

PubMed、Scopus、CINAHLデータベースの検索を行った(2003年から2019年8月まで)。無作為化試験、対照試験、介入前および介入後の研究、コホート研究(英語)を対象とした。2人のレビュアーが独立して研究を検索、スクリーニング、分析し、物語性のある合成を行った。論文は、Medical Education Research Quality Study Instrument(MERQSI)を用いて方法論的に評価された。

 

結果

無作為化比較試験1件、コホート研究3件、介入前後の研究1件の計5件の論文が含まれていた。これらの研究のMERSQIスコアは12.3であった。患者満足度は、標準化された治療法が用いられた研究では、研究全体で一様に向上した。しかし、学習者の満足度を向上させようとする試みは、さまざまな結果をもたらした。さらに、ベッドサイドラウンドの時間は、標準化された介入によって全体的に減少することが明らかになった。

 

・教員の育成

標準化されたベッドサイド教育回診に関するFDセッションの指導

・探求

 参加者はベッドサイド回診でどのような経験をしているか?
 ベッドサイド回診を改善するために標準化をどのように利用できるか?
 どのような懸念や潜在的な障壁が存在するか?

・一般的に持たれている信念を証拠を用いて対象とする

 ・学習者はベッドサイドラウンドを好まない
  満足度は露出を増やすことで向上することが多い
  標準化された実践により、学習者による教員の評価が向上する可能性がある
  標準化回診を実施しているローテーションの学習者の評価は、普通よりも高い。
  学習者は、教員がより教育に力を入れていると認識している。
 ・「患者はベッドサイドでの回診を嫌がります」
  患者は標準化された回診でベッドサイドにいる時間が長くなったと感じている。
  標準化された回診で患者全体の満足度が向上する
  標準化によりベッドサイドラウンドの回数が増える
 ・"私にはベッドサイドでの回診の時間はないし、ましてや標準化されたプロトコルはない
  ラウンドが標準化されることで、全体のラウンド時間が短縮される。
  標準化された回診で退院の適時性が向上

応答の評価

 提示された証拠に説得力があるかどうかについて、セッション中にフィードバックを求める
 どのような懸念がまだ存在するか?
 教育者の実践に関する学習者からのフィードバックを収集し、配布することを約束する
 教職員との関わりを継続し、課題に取り組み、変化を促す

 

まず、ここで紹介されているデータを教員に紹介し、学習者と患者の視点からベッドサイドラウンドの利用を支持するセッションを提案する。その後、ここで紹介された論文で使用されている方法について実際的な議論を行い、小グループに分かれて、自分たちの実践に取り入れられる可能性のある要素と、そのような変更に伴う潜在的な限界や困難を見分けようとすることで、教員は利益を得ることができるだろう。これらのセッションの学習成果には、ベッドサイドラウンドの障壁としてよく挙げられるもののいくつかを認識し、認識されている困難を緩和したり、克服するために標準化されたプロトコルをどのように使用できるかを認識することが含まれる。例えば、セッションリーダーは、ベッドサイドでの回診の適時性に関する経験や意見を聞き出し、標準化されたプロトコルを実施することで退院の適時性が改善され、全体的にベッドサイドでの回診を完了するまでの時間が短縮されたという、このレビューに記載されているエビデンスを提供するかもしれません。

このようなセッションは1時間以内に簡単に実施でき、ジャーナルクラブ形式の会議のような形をとって、それぞれの研究やそれぞれのベッドサイド回診の方法に対するエビデンスや反論を議論することができる。そうすれば、臨床教育者の間でコミュニティの実践の感覚が生まれ、同時にエビデンスを提示し、臨床環境でのラウンドの実践をより統一したスタイルにすることが可能になるかもしれない。

教育者がどのような戦略でベッドサイド回診を実施するにしても、優先順位が常に流動的な臨床ケア環境においては、柔軟性が常に鍵を握っていることに留意することが重要である。柔軟性はともかく、教育者が標準化された戦略(回診前の確認、ベッドサイドでの回診、看護スタッフの参加)を実践に取り入れることで、標準化のメリットを得ることができる。

 

結論

標準化された回診の実践については、限られているとはいえ、一般的に肯定的な証拠があることを考慮すると、教員育成の取り組みは、ベッドサイドでの回診の標準化されたプロトコルの使用について教員に情報を提供し、教育するために、これらのデータを使用する可能性があります。

標準化された実践を実施することで、臨床教育者は患者満足度、学習者満足度、臨床ケアの全体的な効率性を向上させることができるかもしれない。