Rapid‐cycle deliberate practice: death notification
Rami Ahmed Lindsay Weaver Lauren Falvo Anna Bona Julie Poore … See all authors
First published: 30 May 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13170
背景
患者やその家族との関係が確立されていない救急医にとって、死亡通知は難しいものです。GRIEV _INGの死亡通知カリキュラムは、患者の死亡という悪い知らせを伝えることを容易にするために開発され、学習者の死亡通知に対する自信と能力を向上させることが示されています。ファシリテーターが誘導するイベント内でのデブリーフィング技法であるラピッドサイクル意図的実践（RCDP：Rapid‐cycle deliberate practice）は、安全な学習環境で学習者のスキルを向上させることが実証されている。マイクロデブリーフィング（一時停止、デブリーフィング、巻き戻し、再試行）のRCDP技法は、死亡告知のシナリオに必要な繊細なコミュニケーションスキルを復習し、練習するのに適しています。本研究の目的は、学習者の自信、認知知識、パフォーマンスの向上によって示されるように、この技法の使用がGRIEV _INGカリキュラムの効果的な指導方法であるかどうかを確認することであった。
方法
1 年目の研修医を対象に、死亡通知の配信に関する教育と評価を行うために、4 時間のパイロットカリキュラムを開発した。シミュレーション、救急医学、緩和ケアの教員が協力してカリキュラム、調査、アンケート、シミュレーションケースを開発した。参加した全スタッフは、RCDPの使用に関する3時間のファカルティ・ディベロップメント・プログラムを受けた後、3時間のブートキャンプのリハーサルを行った（シミュレーションケースが問題なく実施され、センター内の学習者の流れが調整されていることを確認するため）。SPトレーニングは、すべてのケースの詳細を標準化し、ケースの感情的な性質を正確に表現するために、SP教育者と一緒に実施されました。
カリキュラムは、介入前評価、介入段階、介入後評価から構成された。認知テスト、重要行動チェックリスト、自己効力感/自信調査は、介入前評価と介入後評価の両方で同一であった。ウィルコクソン順位和検定を用いて、介入前群と介入後群のスコアの差を評価した。
図 GRIEV_ING ポケットカードリファレンス。
結果
22名の救急医療研修医が本研究に参加した。自己効力感スコア中央値（4.0 [4.0-5.0], p ≤ 0.0001）、多肢選択式GRIEV _INGスコア（90.0 [80.0-90.0], p ≤ 0.0001）、死亡通知のパフォーマンススコア（48.5 [47.0-53.0], p = 0.0303）の増加が観察された。
考察
データは、GRIEV_INGカリキュラムを用いたトレーニングにRCDPアプローチを用いた場合、知識、信頼性、パフォーマンスが統計的に有意に向上したことを示しています。RCDPアプローチは、当初、蘇生法を訓練するための代替的なアプローチとして開発されました。この研究では、RCDPが確立されたコミュニケーションスキルを強化するための効果的な方法であり、学習者に好まれていることが示されています。
この研究では、RCDPが確立されたコミュニケーションスキルを向上させる効果的な方法であり、学習者にも好まれていることが示されている。伝統的に実施されてきたシミュレーションでは、デブリーフィング中のフィードバックは学習者に高いレベルで提供されるが、シミュレーションシナリオが繰り返されない限り、教員は学習者が短期的に（研究室でも臨床でも）望ましい行動を示すことができるかどうかを確認する客観的な方法を持っていない。この方法は、コンテンツの専門家からの反復的な意図的な練習に対するフィードバックをその場で提供し、そのフィードバックが理解されたかどうかを即座に確認し、実践につなげていくための手段を提供する。これは、死亡通知のようなスキルでは特に重要であり、研修医が「適切な言葉を言っている」にもかかわらず、不適切な話し方や身振り手振り、マナーのために効果的に情報を伝えることができない場合があります。
研修医がGRIEV_INGポケットカードを片手に数フィート離れた場所に座っている間に、同僚を「ホットシート」で観察する機会を提供することで、学習者が所定の方法を復習しながら観察者として積極的に参加するメカニズムを提供しました。さらに、インストラクターはいつでも観察している学習者を「タップイン」して、一時停止後すぐに引き継ぎ（フィードバック付き）、最後の学習者が離れたところから（ポケットカードを参照せずに）死亡通知を続けることができます。これにより、学習者が「ホットシート」にいない間、学習者のエンゲージメントレベルを高く保つことができます。インストラクターは、グループ内のすべての学習者が1時間以内に「ホットシート」に座る機会を確保し、パフォーマンスに関するフィードバックを迅速にサイクルで提供するよう、あらゆる努力をすることが求められました。
