医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学生のための外来教育の障壁:ナラティブレビュー

Barriers to outpatient education for medical students: a narrative review
Ricardo Luiz Oliveira Franco1, José Lúcio Martins Machado1, Renato Satovschi Grinbaum1 and Gustavo José Martiniano Porfírio2

1Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (IAMSPE), Pós Graduação em Ciências da Saúde, Brazil
2Universidade Municipal de São Caetano do Sul USCS, Curso de Medicina, Campus Bela Vista, Brazil
Submitted: 04/04/2019; Accepted: 09/09/2019; Published: 27/09/2019
Int J Med Educ. 2019; 10:180-190; doi: 10.5116/ijme.5d76.32c5

www.ijme.net

目的

本研究では、過去25年間(1993年~2018年)に出版された医学教育に関する文献を調査し、学者が医学生の外来教育に悪影響を及ぼすと考えている要因を明らかにする。

 

方法

本研究では、過去25年間(1993年~2018年)に発表された医学教育に関する文献を調査し、医学生の外来指導に悪影響を及ぼすと考えられる要因を明らかにする。本研究では、Medline、Lilacs、Ibecs、Cochrane Library、Scieloのデータベースを用いて、1993年から2018年の間に出版された医学教育文献のレビューを行う。検索語は以下のものを利用した。"Education, Medical, Undergraduate" AND "Ambulatory Care" AND "Teaching/methods" OR "Clinical Clerkship" OR "Preceptorship"。本研究では、医学生との外来指導における要因を記述した論文に焦点を当て、その結果、考察、結論のセクションを分析している。

 

結果

得られた363論文のうち、本研究では33論文を分析対象として選定した。これらの論文からは、外来教育の障壁として多数の要因が特定されている。これらの要因は、教育的な目的のために、環境-組織、学術スタッフ、学生、患者の4つの障壁グループに分類された。その中で、最も多く言及されているのは、学術スタッフに関連した教育上の障壁であった。外来医学教育の障害としては、教育時間が少なく、集中的な診療スケジュールが最も一般的であり、関連性が高いと考えられたが、次いで、不適切な教育環境、不十分な監督モデルが続いた。

 

主な障壁

・教育環境や教育機関に関する障壁

 卓越した教育の必要性を認識していない

 制度的な支援の欠如

 医学教育と医療の対立

 外来と大学との間に接触なし/距離が遠い

 外来と大学のカリキュラムが統合されていない

 学術費・学術外来の資金不足

 教員への金銭的インセンティブが不十分

 教員採用の基準が不十分。教育機関に専任の教育専門家がいない。医師の分布状況の悪さ

 不適切または小規模なケアルーム

 教育に適した技術的・視聴覚的資源の不足


・アカデミックスタッフ関連

 専門的なトレーニングと再教育の不足

 個人の患者を失うことへの恐怖

 職業上の自律性を失うことへの恐怖

 監督モデル・指導法の不備。学生へのサービスモデルが不十分。

 フィードバックの不適切または不在。

 

・患者関連

 教育に適した患者の不足

 学術活動に対する患者の同意を得ていない。

 フォローアップ/継続した症例はありません。

 不在

 

・学生関連

 学習への取り組みや関心の低さ

 インターンシップグループの学生数の増加

 

結論

効果的な外来医学教育の障壁に焦点を当てた研究に関する最近の文献は不足している。外来教育の弊害として指摘されている要因については、コースディレクター、学術スタッフ、学生の間でも文献で指摘されている。しかし、これらの要因の多くは、教育者にとって見過ごされたままであり、教育者はこれらの要因を利用して、より効果的な成果を得るための学術活動を修正することができる。