医学教育つれづれ

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医療専門家の臨床スキルの発達に関する臨床設定で使用される教育戦略の有効性に関するレビュー:BEME guide No. 61

A BEME realist synthesis review of the effectiveness of teaching strategies used in the clinical setting on the development of clinical skills among health professionals: BEME Guide No. 61
Cason PierceORCID Icon, Janet CorralORCID Icon, Eva AagaardORCID Icon, Ben HarnkeORCID Icon, David M. IrbyORCID Icon & Chad StickrathORCID Icon
Published online: 21 Jan 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2019.1708294

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2019.1708294?af=R

 

背景

臨床環境における教育戦略の有効性を説明する文献は限られています。この現実主義的な総合レビューは、臨床環境で使用される教育戦略の有効性の理解に焦点を当てています。

 

方法

1970年1月1日から2017年5月31日までの10のデータベースで英語出版物を検索し、臨床環境で使用される手続き型ではないスキルの効果的な教育戦略を報告しました。スクリーニング後、コンセンサスを使用して包含を決定し、標準化された手段を使用して研究集団、方法論、および結果をキャプチャしました。どの戦略が、誰のために、どのような設定で機能するかをまとめました。

関心のある研究集団は、医療、看護、作業療法理学療法、言語、薬局、助産、歯科、獣医学などの医療専門職の研修生でした。これらの分野は、(1)すべてが臨床環境での学習と教育を含み、(2)すべてが(すべてではないにしても)臨床的推論、医学的知識、身体検査を含む関心のある結果のほとんどで能力を開発しようとするために選択された、プロフェッショナリズム、共感、患者中心、コミュニケーション。

 

結果

OMPおよびSNAPPSは、診療所の医師の研修生が関与しました。対照的に、コンセプトマッピングは、看護研修生のみを対象としたさまざまな臨床環境で研究されました

OMPの使用は、患者の満足度や来院期間に影響を与えないようでした。 OMPは、クリニックで教えるための戦略として開発されましたが、病院の環境でも有効性を示しました。

OMPから派生した2つの関連する戦略がありました-外来小児科で利用される8ステッププリセプター(ESP:Eight Step Preceptor)(Ottolini et al。2010)、および看護研修生の指導で使用される10分プリセプター(TMP:Ten Minute Preceptor)(Hu et al。2015)。 ESPの研究では、著者は従来の(5ステップ)OMPモデルに追加しました:(6)中断することなく聞く、(7)以前の「患者のような」体験を教える、(8)学習者に学習目標を生成するよう促す。TMPは、看護師の指導者に、各シフトの開始時に10分かけて学習者とともにその日の学習目標を設定し、学習者の身体的および心理的状態を理解し、サポートを提供してフィードバックを与えるよう指示します。教師は各シフトの終わりにさらに10分を費やし、どのタスクが達成されたかを話し合い、肯定的および否定的なフィードバックを提供し、翌日の学習目標を設定します(Hu et al。2015)。

 

議論/結論

OMP(One-Minute Preceptor)、SNAPPS、およびコンセプトマッピングは、臨床知識と推論スキルの形成をターゲットとするものであるが、臨床環境で効果的な教育戦略を確立している文献は少ない。

OMPとSNAPPSは、教師と学習者間の会話を独自に構築し、協調的な対話とフィードバックの提供を促進する手順を意図的に組み込んでいます。学習環境の改善を求め、学習者が特定の行動を取るように導きます。

3つとも、再現可能な一貫した構造を利用して、学習者と学習者の教師とのコミュニケーションを改善します。(1)データ収集、(2)知識の編成、(3)因果関係の理解。その結果、教師は学習者の知識と理解のギャップをより明確に識別できるようになり、これらの分野への指導により重点を置くことができます。したがって、学習者は教師をより効果的であると認識します。これらの広範なストロークでは似ていますが、3つの戦略は、教師が特定されたギャップを特定して対処する方法が異なります。

OMPは、次のようにガイドします。(1)言葉の質問で学習者を「調査」して、欠落している事実や因果関係を解明します。(2)「一般規則」を教えて、学習者の事実上の階層と因果関係の形成を促進します。(3) (それが正しい場合)学習者の既存の知識構造を口頭で強化し、(4)誤って分類された知識または関連する知識を再構築する方法を学習者に口頭で伝える。

SNAPPSは、学習者に次のことを促します:(1)多くの潜在的な事実のサブセットの組織化された表現を言語化する、(2)「狭い」(制限する)特定のトピックドメインへの会話の焦点、(3)「分析する」(強調する)キー要素異なる疾患表現を区別し、(4)教師に不足している事実、連鎖、またはメカニズムを埋めるように依頼します。

OMPとSNAPPSは、どちらもアイデアの言葉による表現に依存し、学習者に複雑で多数の事実の組織化された表現を生成させ、教師が知識を再構築し洗練する機会を作り出すという点で共通しています。

対照的に、コンセプトマッピングは、事実の視覚的表現とコンセプトの相互関連性に依存しており、教師はそこから知識や理解のギャップを特定できます。そうすることで、教師は再構築と改善が必要な領域に注意を集中することができます。

 

SNAPPSは主に学習者主導であるため、地域医療プログラムで使用できる可能性を示しています。 SNAPPSを使用して臨床プレゼンテーションを主導することを奨励されている学習者は、30〜90分で集中的にトレーニングできます。地域の指導医は引き続きオリエンテーションを必要としますが、戦略の使用を奨励または受け入れる必要があるだけです。一方、OMPは指導医主導であるため、指導医のトレーニングを成功させる必要があります(1〜4時間)。ただし、学習者のトレーニングは必要なく、学習者の自発性にも依存しません。

コンセプトマッピングは、臨床的推論スキルを指導および評価するための合理的なアプローチのようです。ただし、臨床設定に現実的に適用する前に、学習者に対してより広範なオリエンテーション(通常9〜12時間)といくつかの練習セッションが必要です。また、指導医は、学習者に適切なフィードバックを提供するために、コンセプトマッピングに大雑把に精通している必要があります。

実際に教える指導医にとって、SNAPPSとOMPは両方とも、簡単なワークショップに出席して実施することを学ぶことができる、アクセス可能で効果的な戦略です。指導医は自分の実践と教育環境を熟考し、どちらが最も適切かを判断する必要があります。彼らが働く学習者のレベル、実践設定、患者数に注意を払います。 OMPのステップは少なく、SNAPPSとは対照的に、学習者は通常、そのプロセスに対するオリエンテーションが少なくて済みます。忙しい臨床環境では、患者の訪問ごとに平均1.7分追加されます。

 

One Minute Preceptor(OMP):Neherの5つのマイクロスキルに基づいて、臨床環境で使用および研究された構造化された教育戦略。手順は、(1)コミットメントの取得、(2)証拠の検証、(3)一般的なルールの指導、(4)正しいことの強化、(5)間違いの修正です。

 

SNAPPS:臨床環境で使用および研究され、学習者が採用する構造化された教育戦略の概要を示す頭文字。その6つのステップは、認知活動の評価尺度に由来し、以下を含む:(1)情報を要約する、(2)差異を狭める、(3)比較と対比により差異を分析する、(4)不確実性を明らかにするために指導者を精査する、(5)計画患者の医学的問題の管理、および(6)自己学習のケースを選択します。

 

コンセプトマッピング:神経生物学へのリンクを持つ認知心理学の分野から開発された共同戦略。学習者はこれを使用して、明確に相互に関連するアイデアや包括的な概念の構造をグラフィカルに表現し、提供します。具体的には、学習者は、(1)関連する概念間の関連の形成を促進するための情報のクラスター化、(2)因果関係と相互依存性を示すための方向矢印の描画、(3)テーマに関する情報を整理するためのグラフィカルな階層化を課します。

 

ポイント

One-Minute PreceptorとSNAPPSは、臨床環境で一貫して有効であることが実証されている唯一の確立された教育戦略です。

コンセプトマッピングは、臨床現場で臨床的推論を教えるための効果的な戦略かもしれません。

共感、コミュニケーション、プロフェッショナリズムの領域でスキルを向上させるために示されている、臨床環境で利用されている確立された特定の教育戦略はありません。