Minding the Form That Transforms: Using Kegan’s Model of Adult Development to Understand Personal and Professional Identity Formation in Medicine
Lewin, Linda Orkin MD; McManamon, Alyssa MD; Stein, Michael T.O. MD; Chen, Donna T. MD, MPH
Academic Medicine: September 2019 - Volume 94 - Issue 9 - p 1299-1304
doi: 10.1097/ACM.0000000000002741
医師の職業的アイデンティティの形成は、その人のより成長する成人のアイデンティティの形成によって形成され、絡み合った動的なプロセスです。構造主義的発達者のRobert Keganの成人発達モデルは、意味を作るために使用される4つの精神レンズと、時間とともに変化する軌跡を説明しています。これらのレンズは、人々が取り入れる方法を決定し、成人のアイデンティティを形成するために複雑な影響を統合します。
人々が特定のレンズを使用して意味を構築する場合、Keganはそれらをそのレンズの「対象」と説明します。レンズは「それらを持っています」、変容は、個人が自分が受けたレンズを取り、それを客観的に見ることができるときに起こります。医療教育者に関連するKeganのレンズは「instrumental」-ルールと報酬に焦点を当てる。「Socialized」—社会的規範と期待に応える。「Self-authoring」-内面の構築を求めます。「Self-transforming」—密接に保持されている価値システムのギャップを確認し、他のシステムに開かれている。
instrumentalレンズを使用する人々は、個人の報酬を最大化し、罰を最小限に抑えながら、規則の世界を慎重にナビゲートすることを理解しています。規則と結果は権威によって決定され、個人は、その中または周囲を進むためにその根拠に同意したり理解したりする必要はありません。
人々がより大きな懸念を感じるようになると、彼らのinstrumentalのレンズは対象となり、意味のある社会的グループと重要な関係の中で規範を支持することを彼らにとって重要であるとみなす社会化されたレンズを成長させ始めます。これらの規範は他の人によって設定されていますが、Socializedレンズを使用する個人は、メンバーとの関係を強化し、受け入れられるためにそれらに固執します。
ただし、個人が競合する規範によって異なる方向に引き寄せられることに気付くと、Socializedレンズを使用した意味付けは混乱を招き、疲弊する場合があります。他者の価値と期待に専念する無益さを感じて、彼らはSocializedレンズの対象を作り始め、Self-authoringを開発し始めます。この新しいレンズは、完全に形成されると、以前の経験を使用して自分の価値を選択し、相反する期待を判断し、自分の行動を指示することができます。最後に、Self-transformingレンズ（めったに達成されない）を持つ個人は、慎重に構築された世界観の方法を対象として、これらの方法が必然的に不完全であることを理解し、より広い理解のために他の視点を求めます。
個人が現在の課題に直面するのが困難になると、より複雑なレンズを成長させ始めます。後続のレンズは、より複雑に対処する能力をもたらしますが、独自の課題ももたらします。 Keganのモデルに精通していることで、教育者は学習者と個人のグループにより効果的なサポートを提供し、医学教育に固有の困難な状況を通じて学習者の変容的な成長をサポートできます。またコンピテンシーや信頼できる専門的活動、改善、リーダーシップ開発、カリキュラム計画など、医学教育の多くの重要な分野に共通の言語を提供します。
（1）異なるレンズを持つ学習者が選択を見る方法、および（2）類似のレンズを持つ学習者が異なるアクションを選択する方法を評価するのに役立ちます。
Keganのモデルは成人の発達全体を説明していますが、医学教育の文献の多くは、Socializedレンズを使用してからSelf-authoringレンズに移行することに焦点を当てています。Socializedレンズは、若い成人に最も一般的です。学習者が期待される専門化プロセスに従事できるようにしますが、独自の課題をもたらします。特に、これらの個人は職業の規範を学習し、重要な教師とロールモデルを反映することに慣れているため、いわゆる隠されたカリキュラムによってもたらされる教育および臨床学習環境に共通する矛盾するメッセージに真剣に挑戦しています。教育者として、これらの設定に存在する明示的および暗黙的な価値に注意を払い、学習者が問題のある対立について熟考するのを助ける必要があります。思慮深い同僚やメンターによるガイダンスとロールモデリングにより、矛盾したメッセージを客観的に見始め、それらを効果的に管理することを学ぶことができます。
Socializedレンズをもっている学習者は、初期の医療専門家としての彼らの期待と、家族、コミュニティ、宗教などの他の重要なアイデンティティグループのメンバーとしての彼らの期待との間の葛藤に苦しんでいます。教育者は、Socializedレンズの限界に苦しんでいる学習者を探し、Self-authoringのアプローチをとる能力の構築を支援することができます。個人的にも職業的にも、Self-authoringになることで、人々はそれを形成する力を客観的に見て、積極的に質問するようになります。
医師の職業的アイデンティティの形成は、その人のより成長する成人のアイデンティティの形成によって形成され、絡み合った動的なプロセスです。両方とも多くの内的および外的要因の影響を受け、さまざまな複雑な理論的観点から見ることができます。医療教育者にとっては、両方のプロセスを同時に理解し、学習者の成長をサポートする取り組みを知らせるために、単一のフレームワークが望ましい。
