Twelve tips for thriving in the face of clinical uncertainty
Galina Gheihman, Mark Johnson & Arabella L. Simpkin
Published online: 26 Mar 2019
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2019.1579308
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背景
臨床上の不確実性を効果的に管理することは、医学教育の目標としてますます認識されています。不確実性によるストレスは、研修生のうつ病や燃え尽き症候群に関連しており、患者さんのケアにも影響を及ぼす可能性があります。しかしその重要性にもかかわらず、臨床診療において不確実性を取り入れるための戦略は欠けている。
目的
臨床の不確実性に関する文献をレビューした。教員と学生からの洞察を取り入れて、医療の教育者が自分たちや他の人々が臨床の不確実性に直面して成功するのを助けるための12のヒントが開発されました。
*自分のために。
1、不確実性に対するあなたの感情反応を理解する
2、不確実性のタイプを「診断」する
*根拠(確率、曖昧さ、複雑さを含む)
*問題(科学的、実用的、そして個人的)
*軌跡(不確実性が主に患者にあるかどうかを説明する)
3、認知バイアスを特定する
Availability heuristic
Anchoring heuristic
Confirmation bias
Representativeness heuristic
4、不確実性への対処を計画する:安全策とフォローアップを使用する
5、「一人で心配しないで」 - 同僚に頼る
*学習者のために
6、文化を設定する:臨床医学の固有の不確実性を受け入れる役割モデル
7、確実性に対する好奇心を促進する
「What」や「When」ではなく、「How」や「Why」の質問
「これについてどのように考えていますか」などの質問は、病態生理学的知識を臨床症状に結び付け、知識のギャップを識別し、合成や評価などの高次のスキルを促進することを奨励します
「診断」の代わりに「仮説」という言葉を使用することは、非常に異なる確実性の期待をもたらす
8、不確実性のレベルについて明確にする
9、不確実性を医学教育カリキュラムに正式に統合する
患者と医療システムに実装するためのヒント
10、患者と不確実性について公然と話し合う
不確実性を認めることは患者の信頼を失うことになることを私たちはしばしば心配しているが、不確実性の適切な表現はより強い医師 - 患者関係をもたらすことができると示唆されている
「問題は、不確実性を患者と共有するかどうかではなく、不必要な不安の代わりに信頼を共有するためにどのように共有するのが最善かということです」
「何が起こっているのか正確にはわかりませんが、私はあなたと一緒にいてあなたをサポートします」
11、共有意思決定における患者を協力者として使う
12、不確実性の受け入れを支援するためにシステム基盤を支持する
結果
教育者は、臨床医や教師としての日常的なやり取りにおいて、実用的で簡単に実装できるヒントを見つけるでしょう。ヒントは自分のためのヒントと、学生や研修生と一緒に実施するため、そして、患者とともにそしてヘルスケアシステムにおいて実施するためのものである。
結論
これらのヒントは、医療専門家と学生が不確実性に直面して成功する能力を高めることができます。不確実性を受け入れる戦略は、私たち自身、私たちの研修生、私たちの患者、そして私たちのヘルスケアシステムにとって非常に重要です。