Cultural awareness workshops: limitations and practical consequences
Stephane M. ShepherdEmail author
BMC Medical Education201919:14
https://doi.org/10.1186/s12909-018-1450-5
要旨
医療従事者のための文化認識トレーニングは、今やさまざまな分野で一般的になっています。その人気は、いくつかの選択肢（すなわち、文化的能力、文化的安全性、文化的謙虚さ、文化的知性）および重複する派生物（多様性への訓練、反人種差別訓練、悪意なき差別への対処）を生み出した。健康状態における文化的意識のイニシアチブのますます広がる範囲は、健康格差を減らすというより広い期待で異文化間の臨床的出会いと患者の転帰を改善するために、一般的によく意図されています。それでも、そのような結果を達成する、あるいは影響を与えるための文化的意識のトレーニングの能力は、包括的に精査されることはめったにありません。それに応じて、この論文は、彼らの根底にある哲学、仮定、そして最も重要なことに、それらの有効性の検証を調べることによって、文化的意識の訓練とその派生物に、非常に必要な重要なレンズを適用します。この論文は、文化的認識のアプローチが過度に一般化し、単純化され、そして非実用的であると考えています。意図しない悪影響を引き起こす可能性さえあります。何十年にもわたる研究は、医療現場やそれ以降の分野で意味のある成果を実現できていないことを示しています。彼らの健康格差を縮小する能力へのより広い期待はほぼ確実に達成不可能である。異文化間のヘルスケアの相互作用や研究を改善するための別の提案がその中で議論されています。
●ワークショップ
文化啓発教育の重要な要素はワークショップです。これらの期間は、1〜2時間の単一セッションから複数のセッションにまたがって開催される全日までの範囲で変わります。
ワークショップの内容は、歴史的問題、信念体系、（臨床的）相互作用アプローチ、差別および組織的問題 - の5つの重複するテーマのうち少なくとも1つを含む。
歴史的事項は、植民地主義、差別的な立法、強制的植民、土地の処分、抑圧といった不正がしばしば強調されています。
信念体系は、世界観、規範、慣行における文化の違いを指します。特定の文化集団の集団主義的志向は、西洋の個人主義的観念と矛盾することがしばしばあります。これは、医学への生物医学的アプローチが西洋の価値観と仮定をまとめたフレームワークに埋め込まれていることがしばしば強調され、健康と精神的健康の概念化にも拡大されています。
（臨床的）相互作用アプローチでは、これらは本質的に患者と医療提供者との効果的なコミュニケーションのためのガイドラインで、適切な挨拶のスタイル、独自の文化的タブーと偏見の意識、そして親密な関係を築き、信頼を得るための戦略を学ぶことができます。通訳者と翻訳者の役割はここでしばしば説明されています。
差別は現代的な文化認識ワークショップの重要な特徴と推進力です。職場環境および社会全体における人種差別の文化グループの経験について概説します。
組織的/制度的問題は基本的に、文化的認識の原則を体系的なレベルでサポートするために実施される管理方針です。
●哲学
文化的認識、文化的能力、文化的安全性、文化的謙虚さ、そして最近では文化的知性が含まれます。
「文化的認識」という用語は、あらゆる形式の異文化間教育を表すために大まかに使用されていますが、特定のスタイルのトレーニングを指すこともあります。文化意識は、1960年代にアメリカで始まった文化教育の最初の構造化プログラムであり、その反復は依然としてトレーニングの最も一般的な形式です。
文化的能力は、個人的な態度、コミュニケーション、そして組織の方針の両方に焦点を当てた、より体系的なアプローチです。
文化的安全性は、専門家が自己反射を通して自分の文化的信念体系を調べるだけでなく、職業自体がどのようにして支配的な文化的規範や基準を打ち立てたか健康サービス提供（特に先住民族の患者）。
文化的謙虚さは、文化的意識と文化的能力の側面の限界を認識することから派生し、文化的背景を習得することは達成不可能であると考えられ、自分自身のバイアスと対抗することへのコミットメントが好まれました。彼らの文化が職業上の出会いにどのように関連するかを判断する権限をクライアントに与えることに重点を置いて「他者」について学ぶことに費やされる努力は少なくなります。
文化的知性は異文化間教育の最新の派生物であり、ある特定の状況における文化間の相違点と類似点を認識する能力、なじみのない文化的状況に適応し対処する能力、他の文化集団について学ぶことへの関心を高めるための能力とこれらを計画し採用する能力を含む多面的な概念です。
批判
表面的になっている。
特定の文化集団に関する異国情緒溢れる、ロマンチックな、または過度に伝統的な説明を伝える危険があります
行動や誤解は文化的指向ではないと認識されるかもしれません。
文化に焦点を当てることは、態度、行動、コミュニケーションスタイル（すなわち、年齢、性別、クラス、教育レベル、言語能力、認知障害、性格、心理的健康など）に対する潜在的により重大な交差する影響から注意を逸らすことになります。
「恥と非難」のアプローチは、メッセージが非難的であると感じる一部のワークショップ参加者からの憤りと反発を引き起こします。分裂的なワークショップはまた、偏りを増やすことによって、裏目に出ることもある。
集団的闘争、健康上の不一致、歴史的な不正、そして指定された文化的集団によって耐えられる苦しみについての乏しい情報は現在の不利な点の間接的な背景を提供するかもしれませんが、出席者が異なる文化集団とより効果的にコミュニケーションする能力を向上させるのを助けることはほとんどありません。さらに悪いことに、そのような情報は哀れみを呼び起こすだけかもしれず、そして一部の人にとっては無力感または軽蔑されたステレオタイプの見解をまとめる。
単独では、有限のワークショップは行動や制度的文化を変えることはありそうもない
これまでのエビデンス
異文化間トレーニングは、介入後の一時的なものではあるが、医療従事者の知識、自信、および態度を改善できることを示唆する証拠があります。
医療専門家が異文化間トレーニングを受けた後に、臨床的遭遇に対する患者の満足度が向上するといういくつかの証拠があります。
改善された患者関連の転帰の証拠は明らかに弱いです。
異文化間介入評価研究の方法論的厳密性はかなり低い。
