Medical education in Poland,
(2013)
Medical Teacher, 35:7, 537-543
DOI: 10.3109/0142159X.2013.789133
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/0142159X.2013.789133
要旨
ポーランドの大学院および大学院医学教育は、現在、欧州連合の勧告から生まれた新しい国内教育基準に基づいて、大幅な改革を進めています。この記事では、以前のシステムと医療カリキュラムへの新しいアプローチについて説明し、現在の状況を示し、将来の卒業生の質に対する教育の変化の影響について説明します。
1364年にKing Casimir the Greatによってポーランドで最初に、そしてヨーロッパで2番目に古い大学であるクラクフのJagiellonian大学が設立されました。主に法務および行政官を教育することでしたが哲学と医学の大学もありました。医学部は2人の教授を雇った。1人は医学を教え、もう1人は天文学と占星術を教える。どちらも中世の医師から高く評価されています。医学教官を雇うことは非常に困難だったので、クラクフで実践しているすべての医師は大学で教えることを強いられました。大学で哲学の教育を始め、医学大学で修士号を取得し、2年後に医学の学士号を取得し、3年後に学士号を取得しました。両方の学位は保有者に限定された医療行為を実行する権利を与えた。適切な資金を調達し、理論的知識を研究するために数年を費やした後、学士医師は医学の学位を取得するために（通常2〜3年以内に）イタリアの大学（主にパドヴァ）を訪れました。
科学省と中央統計局から得られたデータによると、2011/2012年度のポーランドには460の高等教育機関があり、170万人の学部生（56％の女性）がいます。それらの7.2％が医学、歯科、看護および助産、健康科学などに参加していました。女性はその70％以上を占めていました。医学学校を卒業した学生は42,000人強、医療関係の大学院生では331,000人、保健社会科学分野では博士課程で約3000人が学んでいる。
医学を除くすべてのポーランドの医学校はまた、歯科、臨床検査医学、薬学、理学療法、看護および助産、栄養学、救急医療、公衆衛生、さらには医学社会学などのプログラムも提供しています。
●医学部への入学
ポーランドの大学への入学は非常に構造化されており、ポーランドの高校卒業試験（ 'matura'、成熟試験）は集中管理され、高度に標準化されているため（試験結果はオンラインで入学委員会に公開されます）、唯一の入学基準はmaturaスコアです。生物学と化学、物理学、数学が試験科目です。確かに、このアプローチは公的に防御可能で信頼性がありますが、専門的な態度を発展させる可能性を予測する、構造化された非認知的手段を欠いています。ポーランドでは人種、文化、または性別が同一であるとみなされ、入学を調整することは認められません。
ポーランドの医学部の教育は6年間であり、必要な入学レベルは高校の卒業証書の取得です。学士課程と修士課程に分けることはできないため、学士課程後（第2サイクル）の教育は留学生にのみ提供されます。
以前の教育は、「基礎」と「実践」に分類される別々のコースに属していました。基本的なコースと実際的な（臨床の）コースの両方とも、対面式の授業時間の正確な数だけ継続する必要がありました（例：肉眼解剖学 - 210時間、生理学 - 165時間、病理形態 - 165時間）。基準は高度に構造化されており、それぞれの大学のカリキュラムを作成するための自由度や柔軟性はほとんど大学に残されておらず、スパイラルカリキュラム、PBLカリキュラムの実装はほとんど不可能でした。
●カリキュラム改革
現在、ヨーロッパの基準に基づき、基準の改定が行われ、地域の状況に基づいた医療カリキュラムの個別化のための基礎を形成しました。詳細でコード化された教育成果は、プロフェッショナリズム、臨床の非侵襲的および侵襲的専門分野、ならびに医学の法的および管理的側面を含む医学の科学的基礎、形態学、および行動科学を含む主要分野のみに分類された。ウッチ医科大学が提供する軍用医療プログラムには、将来の軍用医療サービスの実践に関連するコースも含まれています。
6年目は純粋に実用的な臨床ローテーションに基づく配置に変わりつつあります。このような変更は、医学校に非常に深刻な負担と義務を課します。理論的なものから実践的なものへのこの重要なシフトは、有能な医療従事者の生産に必要とされるすべての教育的成果に対して医学校が単独で責任を負い、実践的スキルの達成に対する以前の偶然かつ日和見主義的アプローチを取り除きます。臨床開発年への6年目の転換の主な結果は臨床前のコースを短くするか、または統合する必要があり、現在の教育方法を向上させるための多くの機会と責任をもたらす。これらの新しい戦略は過度の理論学習よりも実践的なスキルを大幅に向上させるので、学生には広く受け入れられています。実施のために教員の方法論的知識とスキルの強力な基盤が絶対に必要です。効果的な教員育成プログラムを開発し実施する緊急の必要性があります。また学生が特別に選択科目を彼らの勉強時間の少なくとも5％を過ごすことを要求することです。
文化的な観点からは明らかにマイナーではあるが重要なカリキュラム変更の要素は、義務教育の結果からラテン語を削除することです。
●指導と学習の方法
現在、完全にPBLに基づくプログラムはありませんが、新しく設計されたコースはしばしばPBL関連の方法論を実行します。シミュレーションとITベースおよびWebベースの方法論の人気は急速に高まっており、Webアクセス可能な仮想顕微鏡検査は伝統的な病理組織学または血液学に徐々に取って代わり、どちらも効果的なeラーニング戦略の開発の基盤を形成します。
●プロフェッショナリズムと社会的能力
ポーランドの医学教育は、学術的および医学プロフェッショナリズムに関する臨床前のコースから始まり、さらなる経験的かつ状況に応じた学習活動のための認知的基盤を形成し形成する適切な首尾一貫したプログラムの設計および実施において課題を抱えている。非公式および隠されたカリキュラム、役割のモデル化、メンタリング、およびプロフェッショナリズム領域の評価に不可欠な他の要素の理解に関する教員養成プログラムの実施が必要である。社会的能力に関するコースを実施した大学（例えば、Medical University of Lodz）はすでに、この分野における教育活動をさらに向上させる要求と共に非常に肯定的な学生の反応を観察した。
OSCE、臨床観察およびminiCEXの実施は、プロフェッショナリズムの評価を実践に移すことを促進します。しかし、医学生の職業上の規範に関するより詳細な文書を作成し、ノスタルジックな職業的価値を、学術的および臨床的環境、ならびに複雑で非常に文化的な職業に関連する職業的経過の特定および改善への統一的アプローチに変換する必要があります。
●評価基準
MCQテストは理論的な知識評価の手段として、そしてOSCEとMiniCEXは実用的なスキルの評価方法として提案されています（ただし、これに限定されません）。それにもかかわらず、より伝統的な評価手段（例えば、エッセイ、口頭試験、臨床症例問題）もやはり許可されている。 口頭試験とMCQは、新しく設立された試験センターのwebベースの試験と各大学で設計したものを実行しています。
臨床試験は依然として臨床症例に基づいていることが多く、OSCEの開発は財政的要因および組織的要因によって減速しています。英語による医療プログラム、特にアメリカの免許を取得することを期待しているアメリカ人学生に合わせた4年間のプログラムの開発の結果として、外部NBME評価は、留学生だけでなく地元の学生にも提供されます。 これは、教育評価の要素の1つとして役立つ、定期的な外部評価の実施の好ましい結果を可能にしました。ポーランドの医学部は現在、共通の検査システムを構築し、MCQ試験とOSCEステーションの両方のデータベースを共有する可能性について議論しています。
医学教育に関して1999年にボローニャ協定によって開始された高等教育調和プロセスの実施の複雑さはよく知られており、広く議論され評価されている。ポーランドの文科省は、高等教育の国際化、3サイクル標準および欧州クレジット転送システム（ECTS）の実施、および学生の流動性の促進を含む、この調和をしています。
●医学部の社会的説明責任
プロフェッショナリズムと同様に、社会正義と社会契約に対する国民の認識は非常に文脈的であり、国際的な勧告に従って、ポーランドの医学校は、社会的説明責任に関連する明確な目的を述べるなど独自の戦略文書を作成しました
新しい国家教育基準は、健康と病気の社会的側面、社会的差別、社会的ストレス、健康に影響する心理社会的要因、社会的疾病と障害、社会文化的障壁、社会的役割などが含まれる。医学プログラムは、医学社会学、公衆衛生および家庭医学を例として、臨床前レベルと臨床レベルの両方で、上記の要件を実用的なカリキュラム要素に変換します。上記のコースとは別に、臨床ローテーションには、地域社会に即した要素と活動が含まれます。地域社会に関連する学生の課外活動を支援し、地元の公衆の健康的なライフスタイルと生涯学習戦略を向上させるコース、会議、その他の教育イベントを企画します。医学部の典型的な教育研究構造は、家族医学、疫学、社会医学、職業医学および予防医学の各学科から成り、研究の社会的側面および地域社会関連側面に焦点を当てています。さらに、ポーランドの大学病院は地域社会にサービスを提供しており、その構造は地域の健康ニーズによって左右されます。
●教育環境
すべての医学部には学生の自治権があります。自治のメンバーは、学部評議会を含む学部および大学の学生を代表します。
医学生は、国際医学生協会連合（IFMSA-ポーランド）、独立系学生協会（Niezalezne Zrzeszenie Studentow、NZS）、学生研究協会（Studenckie Towarszystwo Naukowe、STN）を含むさまざまな学生団体に積極的に参加しています。 EUSA（欧州大学スポーツ協会）およびFISU（国際スポーツ大学連盟）の加盟校である大学スポーツ協会（AkademickiZwiązekSportowy）にも参加します。
障害のある学生への支援に関する規則は、科学高等教育省によって公表されている適切な法律に準拠しており、現地の障害者事務所または障害者コンサルタントによって監督されています。現在、学級生を対象とした正式なメンタリング構造はありません。
●英語での医学教育
EU加盟国であり、EU諸国で大学の卒業証書が認められているポーランドは、留学生にとって興味深い教育場所となっています。現在、すべての医学校は、留学生のために英語でMDプログラムを提供しています。 MDプログラムには2つのタイプがあります - 高校卒業生のための6年間の「EUタイプ」プログラムと学士レベルの候補者のための4年間のプログラム（主にアメリカから）。 6年間の英語プログラムは、通常、ポーランドのMDプログラムの構造を反映していますが、4年間のプログラムは、以前の医学教育前の教育を補完するように調整されているため、通常は1学年の学習時間の観点からより厳格です。ポーランドの高校の教育水準は比較的高いため、一部の大学ではポーランドの水準に合わせるために、基礎科学（生物学、化学、物理学）の準備コースを外国人志願者に提供しています。厚生労働省学術認識国際交流局は、外国人志願者における以前の教育の承認プロセスを監督します。
英語でのプログラムの急速な発展の結果は、国際的な認定を受け、外部評価システムを導入しているため、一般教育基準にとって有益です。確かに、世界中から来た彼らの学生との多様な文化的、宗教的および教育的背景を持つ国際的なプログラムは多様性と包括性の実践的な学習のための機会、基本的なスキルそして現代医学の卒業生のための知識が含まれます。
●医師免許取得
ポーランドの医師免許は、インターネットを介して一般にも公開されている医師の中央登録機関（GCPD 2013医師および歯科医師の総会（GCPD））を運営するNaczelna Izba Lekarska（GCPD 2013）によって監督されています。 他国の医療免許試験と同等の医療国家試験（Lekarski Egzamin Panstwowy、LEP）は、国立医療試験センターによって実施および監督されたMCQテストであり、専門家のチームによって設計された試験項目がありました。 2013年初めから、LEPは新しい教育基準に関する新しい要件に合わせて調整されたMedical Final Exam（Lekarski Egzamin Koncowy、LEK）に置き換えられました。
EU諸国からの医学卒業生のための免許付与方針に関する規則は、欧州共同体の指令に従います。
●大学院医学教育
2013年1月から、保健省は医学大学院研修に利用できる77の医学分野（専門分野）をリストしています。専門分野に応じて、大学院研修の2つのトラックがあります。ユニフォームトラックは皮膚科、精神科、法医学または眼科学のような専門のための長期のモジュールに基づいています。 2サイクルトラックは、連続したベーシックモジュールとスペシャリストモジュールに基づき、一般外科、内科、耳鼻咽喉科、病理学、小児科の5つの基本モジュールがあります。大学院生の研修は4年（例：疫学、公衆衛生）から7 - 10年（腫瘍学的婦人科、集中治療、臨床移植）まで続きます。
●教員育成
一貫した方法論的な教員育成プログラム（FDP）は現在実施段階にあります。すでにFDPを運営している学校は、教員養成プログラムに全面的に参加するための主な障害としての物流問題、臨床作業の過負荷、および教育の認識に対する研究の認識の利点を報告しています。
クラクフのJagiellonian大学は、ポーランドの医学教育フォーラム（FEM- 研究基準の開発に関心のある研究者と実務家のための年次総会）の主催者です。 2011年のポズナンでの医学シミュレーション会議で、ポーランドの医学教育におけるシミュレーション技術の適用を促進し、経験交流のための共通領域を提供し、協力を促進するためにポーランド医学シミュレーション学会（PSMS）を設立することが決定された。
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継続的な医学教育/継続的な専門能力開発
保健省からの適切な指令によって規制されている医師および歯科医の継続的な専門能力開発は、完了した教育活動の体系的な評価および採点システムに基づいている。
スコアリングシステムは、医師が一方向性の発達をするのを防ぐためにあらゆる種類の教育活動に対して達成可能な最大数のポイントを設定する。医師は、構造化CPDポートフォリオ（Ewidencja Doskonalenia Zawodowego）を開発して保持し、48か月のサイクルに従って地元の内科医および歯科医による評価のために提示することを義務付けられています。新しい学部医療プログラムには、生涯の学習戦略と専門的なチームメンバー、患者、そして一般市民への継続的な教育を促進するための教育スキルに関する教育成果が必須です。
●教育認定および監督機関
医療プログラムを含むポーランドの高等教育システムの質を監督する2つの独立した機関があります。ポーランド認定委員会（PAC）はポーランドの高等教育システムを指導し、教育の質を向上させます。委員会は、最高の国際モデルに従った教育基準の策定を支援します。欧州認定協会（ECA）、国際高等教育品質保証機関ネットワーク（INQAAHE）、欧州高等教育品質保証協会（ENQA）の正会員です。詳細なプログラム評価の際に、PACは次のグレードのうちの1つを与えます：例示、満足、条件付き、または不満足。 PAC認定手続きは高等教育機関には必須であり、評価の結果が不十分な場合、評価されたプログラムに対する教育許可の取下げまたは中断、および次の学年度の入学手続きの中断が義務付けられます。
2つ目の監督機関であるポーランド大学医学部認定委員会（ACPUMS）は、学部医療プログラムの教育基準の定義を担当し、カリキュラム、組織構造、資格および数の分析を含む教育の質の継続的な評価を提供します。
医学校および他のすべての高等教育機関は、その教育の質および医学的および科学的活動の内部評価および監査を実施する義務があります。通常、上記の活動は、監査室および内部統制局ならびに教育の質のための事務所によって提供される。
結論
ポーランドの医学校は伝統的に質の高い医師を輩出しており、進行中の教育の変化は体系的で質の高いが方法論的に伝統的なカリキュラムをさらに発展させ、完全に現代的な学生中心の医療プログラムを実施する絶好の機会をもたらします。間違いなく、今後数年間のポーランドの医学教育には、新しい教育基準を十分に活用し、十分に効率的な医学プログラムを開発するための財政上および組織上の障害を克服することに重点を置いた概念的かつ実践的な活動が必要になります。効果的な教員養成プログラムは、教員の参加に対する認識および変更プロセスの共有を向上させるはずです。非認知的手段、コミュニティ指向の専門家間カリキュラムの統合、結果として生じる早期の実用的な臨床研修の統合、および評価の標準化のさらなる発展を補完した新しい教育の実施は、国内の当局および財政、医学部教員および学生の協力の過程を通じて達成されることです。
