医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

ラオスの医学教育

Medical education in Laos,

Timothy Alan Wittick, Ketsomsouk Bouphavanh, Vannyda Namvongsa, Amphay Khounthep & Amy Gray (2019) 

Medical Teacher, DOI: 10.1080/0142159X.2018.1552780

https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/0142159X.2018.1552780?journalCode=imte20

 

要旨

ラオスの医学教育は20世紀に重要な発展を遂げました。外国人から現地で訓練を受けた医療従事者に移行しており、国際的なパートナーも継続的に存在しています。ラオスの大学院および大学院の医学教育は現在、単一の政府が運営する大学によって提供されています。現地での研修への移行は、国内のラオス医師の定着や地域の保健システムに精通している卒業生を含むなど、多くの流動的な利益をもたらしました。しかし、いくつかの課題があります。ラオス語の医療資源は限られており、教員の数と能力は不足しており、複雑な要因により大学院生の能力に統一性が欠如しています。これらの課題にもかかわらず、ラオスの医学教育の状況は楽観的です。現地では、医師のための免許制度の確立と既存のカリキュラムの改革のために、シンプルでありながら革新的なソリューションとプロセスの必要性を認識しています。技術の積極的な利用とともにパートナー組織との持続的で長期的な関係は、ラオスの医学教育の将来の方向性に影響を与える重要な要因である可能性があります。

 

社会経済および健康の指標は改善していますが、ラオスはこの地域で最も先進国ではない国の1つであり、人間開発指数(国連開発計画2015年)の188カ国および地域のうち141位にランクされています。世界保健機関(WHO)は、ラオス人の平均寿命は66歳であると報告しており、5歳未満の死亡率は出生1000人当たり71人、妊産婦死亡率は出生10万人当たり220人である。 2011年には、ラオスの100000人当たり約24人の医師と75人の看護師がいた。非感染性疾患の割合が増加しているにもかかわらず、感染症は深刻な負担をもたらしている

 

ラオスの医学教育の歴史は4つの期間に分けられます。 1893年から1950年までの最初の期間は、フランスのラオス人の植民地化と関連があり、フランス人は、外国人医師による医療ネットワークを確立した。1900年代初頭には、地元の医療従事者の訓練が支援され、1940年代後半から、ラオス人学生はフランスで医学研究を始めました。

1950年から1975年までの2番目の期間は、フランスからのラオス独立と関係しています。医学部は最初に1957年にビエンチャンに設立されました。技術的および財政的援助はWHOとフランス政府によって提供されました。

第二次インドシナ戦争終結は1975年から1990年まで続いた第三期の始まりを迎えました。この間にかなりの数の教育を受けたラオス人専門家が国を去り、社会主義諸国からの支援が強化する一方でフランスのプレゼンスは減少した。 1960年代初頭から1991年まで、17000人以上のラオス人学生がソビエト連邦の大学で訓練を受けたと推定されていますが、様々な質の教育やラオスの医師が帰国時に共通の専門用語を欠いているなど、海外での研修スキームの結果として複数の問題が発生しました。

1990年から現在までの最終期間には、対外援助の性質が変化し、医学教育に対する地域の管理が強化されました。文化的および言語的な類似性、ならびに地理的および交流の結果として、タイの大学はラオス保健省との間で大学院生の訓練および継続的な医学教育の機会を提供するための協力協定を結んだ。地域ベースの大学院医学研修も設立されました。 1990年代初頭、アメリカやフランスのNGOが協力を開始しました。

1990年代初頭、医学大学は3つの学部から構成されていました:医学、歯科、そして薬局、そして保健省によって統治されていました。 1995年に大学の運営が教育省に移管されたときに医学大学はラオス国立大学に統合され、医学部が設立されました。 2007年に保健省が医療訓練の管理を取り戻した時点で再び変化が起こり、その時点で健康科学大学が設立されました。この大学はラオスで唯一の医師になるための訓練を提供する機関です。医療助手ルアンパバーン、タケク、サワンナケート、パクセ)を訓練する4つの州立保健大学と、その他の多くの州に追加の保健学校があり、地域保健の基礎コースを提供しています。これらは保健省によって管理されています。大学では6年間の学部課程カリキュラムを提供しています。入学試験は、化学、生物学、および数学の多項選択問題試験から構成されています。これらの試験の結果に基づいてランク付けされ、次に3つのグループに分けられ、70%の学生はグループ1に割り当てられ、グループ2は、軍事、警察、または地区、州または中央の病院で勤務することを目的にした申請者で構成されています。 3番目のグループは、ラオスの恵まれない地区の事前に決められた申請者で構成されています。総入学者数は年ごとに異なり、90人から150人以上の学生がいます。

学部の科目はブロックで教えられ、指導の大部分はラオス語で行われます。 4年、5年、6年の臨床ローテーション中に、午前臨床実習を行い、午後に大学のキャンパスに戻ります。教官は少ないこともあり、学生が講義形式で主に教えられている。限られたスタッフ数と限られた教育施設を含む多くの実用的な問題は、医学部が臨床ローテーションに関する彼らの経験と受け取る正式な教育を一致させることを難しくしています。

評価は1年から3年で、生徒は各ブロック科目の修了後に試験を受けます。4年から6年の間、生徒は引き続きブロック科目を受講し、続いて試験を実施します。さらに、臨床実習についての2つの追加の評価(日誌と病院報告書)を受けます。実習記録は必要要件であり、ケースプレゼンテーション、経過報告書の作成、および特定のコンピテンシーを網羅しています。病院報告書は、各病院の医療教師によって提出された評価であり、ローテーション中の教師の観察結果に基づいて、知識、態度、およびスキルの領域を評価します。期末試験は6年目の終わりに完了します。これらは、多肢選択質問(MCQ)試験、客観的構造化臨床試験(OSCE)、およびグループ研究論文の提出を含みます。 MCQ試験は4年から6年までのコースの内容をカバーしていますが、OSCEは合計8つのステーションを含み、各コア専門から2つのステーションがあります。内科、外科、小児科および産科、および婦人科。学位を取得するには、学生はこれらの2つの最終試験とその研究論文に合格し、それぞれの個々の科目に合格しなければなりません。

政府は一部の卒業生には地区病院で働くように割り当て、他の人は中央病院や州立病院、あるいは大学でボランティアをして有給雇用の機会を待っています。ごく一部の卒業生は、非政府組織や民間部門に就職しています

大学院は内科、小児科、産科および婦人科、外科、眼科、放射線科、麻酔科、家庭医学、および救急医学、2つの医学修士プログラムがある、地域に根ざした大学院教育の強みは、地域の医療専門家を維持し、それによって「頭脳流出」を最小限に抑え、地域の保健システムに精通している卒業生を保持することです。課題は、これらのプログラムをさまざまな方法で形成してきたさまざまな国際機関からの支援を受けながら、地域の教育能力の長期的な発展に頼ることです。

 

長所と課題

現在の状況の強みは、医学教育におけるギャップを埋めなければならないという明確な認識があることです。国際的なパートナーとの長期的な関係は、教育改革のための技術的支援のための、そしてこれらのパートナーが協力する現地スタッフの能力を築くための基盤を提供してきた。 他の国々でラオスの医学の学位が認められていないことと、卒業生に特定のニーズのある地域で働くことを要求する地元で運営されている研修プログラムの存在のせいで、ラオスは過去20年間で比較的運営されてきた。

しかし多くの課題が残っています。最も優れたものの1つは、おそらく英語(または他の外国語)の言語能力です。ラオス語の医療テキストやガイドラインはほとんど存在せず、個人へのアクセスが制限されているものも数多くあります。ラオス語とタイ語の間の類似性のためにタイの教科書が使用されていますが、この解決策は不完全です。インターネットアクセスは首都や主要都市以外では困難な場合がありますが、利用可能であっても遅くて費用がかかる可能性があります。ラオス語の資料がない場合、オンライン学習は、見つかったものを検索、絞り込み、および理解するのに十分な言語スキルに依存しており、多くの場合、不可能ではないにしても非常に困難です。これらのスキルを持っている人は、若い世代の学生と医師であることが多く、これらの若い学習者と古い教師の間で知識に不均衡が生じています。

もう一つの大きな課題は、指導力です。教員数が不足しているため、これまでPBLの学習カリキュラムを実施しようとしていましたが、実行不可能な教員対学習者の比率のために実現されませんでした。同じ問題が実際的な臨床技能訓練の提供を妨げている。既存のスタッフにとっては、報酬不足、競合する要求、不明確な責任、そして彼ら自身の限界への認識は、教育への取り組みに影響を与えます。

今後の方法

そのすべての課題に対して、ラオスの医学教育の状況は非常に楽観的です。国内の教育開発のリーダーたちは克服すべきハードルを認識しており、変化し革新することをいとわない。内容、指導および評価方法を調整し、カリキュラムの統合を可能にするために医学部の下に医学コースの6年すべてを持って来るため変化もありました。今後、そのように変化に対応していくことができるだろう。