医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

省察を指導する効果的な方法とは?(BEME No.51)

A Best Evidence in Medical Education systematic review to determine the most effective teaching methods that develop reflection in medical students: BEME Guide No. 51

Jane Uygur, Ellen Stuart, Muireann De Paor, Emma Wallace, Seamus Duffy, Marie O’Shea, Susan Smith & Teresa Pawlikowska (2019) , Medical Teacher,DOI: 10.1080/0142159X.2018.1505037

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2018.1505037?af=R

 

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はじめに:省察は医師にとって必須のスキルであると考えられています。多くはそれについて書かれているが、医学教育での最も適した省察を教える方法についてはほとんど同意がありません。

省察には5つの要素を含むとされ、注意深く、批判的、探索的および反復的(ACEI)に自らの思考と行動(TA)と絡め、自己(S)を結びつけるもので、自己を変化させ(VC)、その根底にある概念的フレーム(CF)である。

このレビューの目的は、

(i)省察を開発するためにどの教育的介入が使用されているか、

(ii)省察がどのように評価されているか、

(iii)最も効果的な介入は何かを決定することである。

方法

包含基準は、(i)医学部生、(ii)省察を促すための教育介入、および(iii)介入の評価からなる。レビュープロトコルが開発され、9つのデータベースが検索されました。スクリーニング、データ抽出、および分析手順は2回行った。研究の不均一性のために、研究分析のために物語合成アプローチを実施した。

結果

28件の研究が選択基準を満たしていた。これらの研究への介入は、省察に関する以下の要素のうち少なくとも2つを含んでいた:(i)導入、(ii)トリガー、(iii)省察的記載、(iv)ガイドライン、(v)小グループ討論、(vi)指導医および(vii)フィードバック。これらの研究では、3つの検証済みのルーブリックを使用して省察的記載を評価しました。

医学教育、研究、および臨床診療への影響

どの介入方法がこれまでのリフレクションを向上させるための最良の証拠であるかを強調しています。この点のエビデンスは不足しており、単一要素の介入を検討するさらなる研究は、この一連の知識にとって有益であろう。さらに、省察のための評価ツールの系統的レビューが推奨されるが、まだ研究は十分ではない。

省察の学習を開発するための教育モジュールを設計するための推奨事項は次のとおりです。

(i)学習者の理解を深めるために省察を導入し、ガイドラインを提供する。

(ii)発達過程を明確に記述し、そしてフィードバックを提供する。

(iii)学習者への影響を評価する。

現実的にこれらのステップすべてのための時間確保は考慮されるべきです。

結論

このレビューは、医学生における省察の教育介入や研究デザインのタイプには、かなりの多様性があることを強調しています。省察のための記載のガイドラインとそれに対するフィードバックが学生の省察を改善することを示した。しかし、省察によって実際の省察がどのように改善されるのか、または患者ケア自体に影響を与えるのかについてのエビデンスはまだ欠けています。リフレクションを評価するために使用されている多くのルーブリックがあり、このレビューでは、リフレクティブライティングを評価するために使用される3つのルーブリックが検証されました。利用可能なツールの有効性と信頼性に集中する将来の系統的レビューは、教育者にとって有用であろう。