Overcoming the barriers of teaching physical examination at the bedside: more than just curriculum design
Melissa RousseauEmail authorView ORCID ID profile, Karen D. Könings and Claire Touchie
BMC Medical Education201818:302
背景
医師は、身体診察において熟練し、臨床現場でプロとして実践するための努力が必要である。臨床的意思決定に不可欠な、これらの基本スキルを実行する医師の能力についての懸念が浮上している。ベッドサイドでの学習は、訓練を通してスキルの取得をサポートする可能性があります。これまでの身体診察を目的としたスキル向上プログラムは、身体診察の実施と指導の頻度を上げるのに成功しています。このようなプログラムの実施後にどのような実践の問題が残るかは不明である。この調査では、新しいベッドサイドカリキュラムの実施後にベッドサイドで教える身体診察の研修医と医師の認識を探求します。潜在的な障害と改善のための提案された解決策は何しょうか？
メソッド
この研究では、新しいベッドサイドカリキュラムの文脈における身体診察教育の障壁と指導者の理解を構築するために定性的帰納的テーマ分析を用いた構成主義的アプローチを用いた。参加者は個々のインタビューに参加し、その後フォーカスグループに参加しました。転写物をコード化し、テーマを特定した。
結果
データ分析は、（1）病院の支援の欠如、医師のモチベーションと専門知識、研修医の態度と技術への依存、（2）病院の環境（3）構造化された身体検査カリキュラムが、診察する機会を逃してしまい、実践する患者を特定するのが困難になることが障壁になると示した。
１）病院での文化背景
病院内の標準的知識・モチベーションの欠如→標準化設定が必要
教育に対しての報酬が不十分→報酬の増加
主治医のモチベーション・自信の欠如やこれまでの教育の引き継ぎ・医師間の能力や態度の格差・教育に対する責任の欠如→教育する機会を増やす、教師の選択過程や準備を改善する、FDの実施
研修医に熱意がたりない、ストレスフルと感じる、自分のスキルが足りない
画像診断に頼ってしまう
２）環境
患者が多すぎる→教育の時間を確保する、タスクの分担
部屋が小さい・設備が十分でない、うるさい→教育に呈した専用の部屋の確保、基本的な機器の購入
患者が協力的でない、患者の不快感、家族の混乱→適切な患者選択
３）カリキュラム
制限のあるカリキュラムでチャンスを逃した、カリキュラムの予定に従っていない→適切な患者を選択する、ビデオや写真などのメディアを利用する
スケジュールが十分理解されていない、デブリーフィングの時間が確保されていない→時間の確保が必要
評価ツールがない→ｍｉｎｉCEXの活用を。
結論
私たちの調査では、文化的、環境的、カリキュラムに関連する障壁は依然として重要な課題であることが示唆されています。同様のベッドサイドカリキュラムを開発し実施することを希望する機関は、時間と労力を認識して、専門の臨床教師の採用を優先させるべきである。教育は、保護された環境で、臨床的義務から離れて、実際の所見を持つ患者で行われるべきである。医師は、直接ロールモデリング、指導、観察、および訓練のための複数の実践的な機会を用いて、身体検査スキルの教育と学習を重視する必要があります。理想的には、臨床教師は、患者治療と教育活動の両方を組み合わせる技術を習得する必要があります。
