Community-based learning enhances doctor retention
Pairoj Boonluksiri1, Hathaitip Tumviriyakul1, Rajin Arora2, Win Techakehakij2, Parinya Chamnan3, Nawapat Umthong4
Education for Health 2018 31 114-118
背景：多くの国では、遠隔地の医師不足が問題となっています。同僚、仕事量、宿泊施設、交通機関、家族や友人の存在、インセンティブ、キャリアパスなど、医師が地域医療での勤務に関連する要因が報告されました。遠隔地の人材募集、派遣する医師の増員、規制は地域医療に勤務する医師の不足を緩和すると主張されている。多くのプログラムが開発されていますが、医師の分布の不均衡は持続しています。コミュニティベースの学習（Community-based learning:CBL）は、WHOが医師の勤務を促進することを推奨している。 CBLの時間が長いほど実用的ですが、これがより大きな保持につながるかどうかは不明です。本研究の目的は、CBLの時間の長短と医師の地域医療の勤務と遠隔地での人材採用との関連性を決定することである。
方法：コホート研究を行った。研究対象者は2001-2010年に卒業したタイの医師数10,018人で、少なくとも2014年まで追跡調査した。医師10,018人のうち2198人がCPIRD（the Collaborative Project to Increase Production of Rural Doctor)によって遠隔地から募集された。 CBLの時間は、全カリキュラム時間の割合で計算された。主要な評価項目は、4年間にわたる政府の保健医療システムの維持率でした。統計的分析は、多重ロジスティック回帰を用いて行った。
結果：5774人の医師（57.6％）が政府保健システムに保持された。遠隔地での病院（60.3％および38.4％、P <0.001）において、CPIRD出身の医師でより高い比率で維持された（72.1％および53.8％、P <0.001）。単変量解析に基づいて、CBLを受けた時間は、保持された群に比較して、辞職群よりも統計的有意性（2.97％および2.90％、P = 0.045）がわずかに高かった。複数のロジスティック回帰の結果から、CBL、大学院進学地、および職場の地理的位置は、保持と有意に関連していた。
＊タイでの地域医療実習時間は平均292時間（全カリキュラムの2.8%）
考察：CBLは医師の保持を強化することができる。遠隔地での接触や教室の講義などの意味ある経験を取り入れ、概念を集中し、地域での教育を統合するべきである。大学院入学と職場の地理的位置も、地域医療従事に関する意思決定に影響を与えます。
