The reflective zombie: Problematizing the conceptual framework of reflection in medical education
Perspectives on Medical Education pp 1–7
内省は曖昧で非常に複雑な人間の活動である。私たちは、教育におけるリフレクションの教育と研究の発展を称賛していますが、リフレクションが運用されてきた方法には欠陥があることを認識しています：医学教育は、古くからある概念を教えやすく測定可能な構成要素に変換してきました。私たちは、この運用化の過程で、リフレクションの哲学的基盤が捨てられてしまっているのではないかと危惧しています。私たちは、「The reflective zombie」についての思考実験でこのことを説明しています。
「The reflective zombie」とは、実際には省察していないが、省察の外面的な特徴をすべて表示する人のことである。省察への項目的アプローチは、学生を好奇心旺盛で、感情的に知的で、批判的な省察実践者に成長させるのではなく、課題の期待を満たすことに集中させています。
私たちは、省察の豊かな概念を制限し、パラダイム（間違った方法で省察を見ている）、方法（間違った手法を使っている：省察を評価することができるのか）、認識論（知りたいことを知ることができるか）に関する問題を説明することで、この問題の根底にあると主張しています。
省察は、チェックリストで評価できる曖昧な概念 となっており、統一された指導方法や、何が「適切な」省察としてカウントされるかのガイドラインが必要とされている。医学教育の研究では、省察の統一された定義やモデルを見つけること、省察を測定する独自の方法を見つけること、そして医学カリキュラムに省察を追加する方法を開発することの3つの問題に取りつかれているようである。結果に焦点を当てることで、「リフレクションの不足、学生の関与の欠如、スタッフの自信のなさと無関心」につながる可能性があります。
異なるパラダイムは、リフレクションが実際にどのように起こるかに基づいて、リフレクションに関する知識を探すためのスペースを開くことができます。
内省にアクセスするためには、外在化が必要である。医学生が内省の「スキル」を発揮するときには、観察や評価のためにプライベートな思考を開放しなければならない。
私たちは、リフレクションをカリキュラムに実装するための3つの提案と、リフレクションの研究のための提案を提供しています。
・多様性を受け入れ、チェックリストを手放す
人々が内省する方法の多様性を受け入れ、受け入れれば、内省を事前に定義し、測定や評価を目的とした規定的な焦点から離れることができます。医学教育において内省が起こりうる生産的な方法をすべて記述することであろう。現在のリフレクションに関する研究は、評価プロセスから主観性を可能な限り排除することを目的としている。
すべての学生の内省を同じ型に押し込むのではなく、内省の多様性を評価する必要があり、医学部は内省の個人的な方法について話す場になり得ると感じています。内省のように見える外面的な特徴は、必ずしも本物の内省を指し示すものではないと主張しています。評価されない方がよい学習目標もあるという認識が必要である。省察的評価とは、以前の学習と比較して個人がどのように改善したかを評価すること、あるいは「成果や達成度ではなく、学習者の 進歩を反映した総括的な判断」である。学生がどのようにリフレクションを行うかについては、学生の好みに応じて学習目標を設定することが想像できます。これは野心的な目標であり、カリキュラム設計にリフレクションを構造的に統合し、学生を指導し、効果的なフィードバックを行うことに長けた教育者を必要としています。
・学生にリフレクションをさせる
省察を研究する際には、異なる方法で見たり、異なるデータを使用したりする必要があります。ある出来事や経験の中に意味を求めることは、多くの形や形をとることができます。書面による報告書、音声ログ、グループディスカッションを含むことができますが、アート、創作的な文章、瞑想、映画、詩、または自分自身を表現する他の方法であってもよい。これらの例は、まだ広くは認識されていないが、医学における芸術と人文科学の役割があることを示している
大学が一つのモデルやプロトコルに固執するのではなく、さまざまなモデルを試してみて、どのモデルが自分のグループや個人的な教授スタイルに合っているかを確認することをお勧めします。「すべてのモデルは間違っていますが、いくつかのモデルは有用です」。
最後に、「どのように反省するか」を直接教えようとするのではなく、反省を育む条件を作ることに焦点を当てて教えるべきである。厳密に言えば、内省は教えられるものではなく、私たち一人一人がある程度持っている人間的な能力であり、それを刺激することができます。私たちは、内省が現れるための最良の環境を作る必要があります。「オープンで安全な方法で信頼できる人との内省的な対話を大切にした学習環境とポートフォリオが、おそらく進むべき道である。しかし、そのような環境を作るのは医学教育の長い道のりである」としている。リフレクションのカリキュラムの一部は、誰もが「リフレクションに従事するための自分自身のシステムを開発する」ためのものでなければなりません。自分にとってどのような方法でリフレクションを行うのが最も効果的なのかを見極めることは、実はリフレク ションのプロセスの重要な部分なのです。内省が単なる義務的な練習ではなく、医師が専門的な実践の中で継続していくことができるように、生涯学習への入り口となるようにするためには、内省が必要である。
・研究の焦点を省察の実践に移す
今後の研究に関しては、実際にどのように省察が行われているかを記述することを提案する。
私たちは、医学教育におけるリフレクションを相互作用的な活動としてアプローチすることに強い利点があると感じています。省察を「客観的に」評価しようとすることと、人間的な接触、相互作用、直観との間には対照的なものがあるということです。教育の場での話は、リフレクションの本質や学生がリフレクションからどのように学ぶのかについて、興味深い答えを提示してくれると感じています。
